腦中風(fēng)癥狀診斷

    (一)、腦中風(fēng)癥狀

中風(fēng)通常發(fā)展迅速(數(shù)秒到數(shù)分鐘)。中風(fēng)癥狀和受損部位有關(guān)，因此癥狀呈多樣性。缺血性中風(fēng)，通常只影響受阻動(dòng)脈附近的腦組織。出血性中風(fēng)影響局部腦組織，但由于出血及顱內(nèi)壓增高，往往也影響整個(gè)大腦。綜合病史，神經(jīng)學(xué)檢查，以及發(fā)病危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可以在確切原因尚未知曉之前快速診斷中風(fēng)的解剖學(xué)性質(zhì)(即哪一部分的腦受影響)。

1、臉臂說(shuō)&rdqu

在聯(lián)合王國(guó)(英國(guó))，院前急救護(hù)理專業(yè)人員通常要迅速識(shí)別中風(fēng)。如果懷疑中風(fēng)，他們通常使用“臉臂說(shuō)”測(cè)試(FAST測(cè)試)，以評(píng)估中風(fēng)的可能性：

1.臉- 看看臉部是否有任何下垂或肌肉張力喪失

2.臂- 要求病人閉眼，伸直手臂3 0秒-如果病人中風(fēng)，您可能會(huì)看到一只手臂緩慢下移

3.說(shuō)- 聽病人講話是否含糊，看他們能否回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題(你在哪里？，您貴姓？，今天星期幾？)

2、影響的腦部包含三個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一

如果受影響的腦部包含三個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一：脊髓視丘徑，皮質(zhì)脊髓束，和背柱脊柱(內(nèi)側(cè)丘系)，癥狀可能包括：

1.偏癱和面部肌肉無(wú)力

2.麻木

3.感官不靈敏或振動(dòng)感覺(jué)下降

在大多數(shù)情況下，癥狀只影響身體一側(cè)。大腦缺陷通常影響身體的反方(取決于哪一部分的腦受影響)。不過(guò)，這些癥狀之一不一定表明中風(fēng)，因?yàn)榧顾柚腥魏尾∽円材墚a(chǎn)生這些癥狀。

3、影響腦干的中風(fēng)

除了上述的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦干還有12個(gè)顱神經(jīng)。影響腦干的中風(fēng)也可以產(chǎn)生這些癥狀：

1.嗅覺(jué)，味覺(jué)，聽覺(jué)或視覺(jué)(全部或部分)改變

2.眼瞼下垂(上瞼下垂)和眼部肌肉無(wú)力

3.反射下降：吞咽，瞳孔對(duì)光反應(yīng)差

4.感覺(jué)下降和肌肉無(wú)力

5.平衡不好及眼球震顫

6.呼吸和心率改變

7.胸鎖乳突肌功能減弱，無(wú)法轉(zhuǎn)頭

8.舌功能減弱(無(wú)法伸出和/或平移)

4、與大腦皮質(zhì)有關(guān)

如果中風(fēng)與大腦皮質(zhì)有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受到影響，而且還可以產(chǎn)生下列癥狀：

1.失語(yǔ)(不能說(shuō)或聽不懂別人說(shuō)話)

2.失用癥(動(dòng)作失控)

3.視覺(jué)缺損

4.記憶減退

5.半邊無(wú)感覺(jué)

6.思維，意識(shí)混亂，下流手勢(shì)

7.否認(rèn)有缺陷

5、中風(fēng)涉及小腦

如果中風(fēng)涉及小腦，病人可能有以下癥狀：

1.行走困難

2.運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

3.眩暈

出血性中風(fēng)，因?yàn)槁┭獕嚎s大腦，顱內(nèi)壓增高，通常發(fā)生意識(shí)喪失，頭痛，嘔吐。如果發(fā)病時(shí)癥狀最嚴(yán)重，原因可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血或栓塞中風(fēng)。

(二)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷，除應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體格檢查外，還應(yīng)作必要的輔助檢查，并進(jìn)行科學(xué)的分析。腦血管病診斷包括以下幾個(gè)方面：

1.定位診斷

根據(jù)患者的癥狀和體征，分析病變的部位，是彌漫性的，還是局限性的？是中樞性的，或是周圍性的？然后再指出病變的具體部位。大腦半球，小腦，腦干不同部位的病變，表現(xiàn)不同。大腦半球的病變，表現(xiàn)對(duì)側(cè)面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲;小腦病變主要表現(xiàn)劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，眼球震顫等;腦干病變臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要為交叉性癱瘓，病灶同側(cè)嘴歪、舌斜，對(duì)側(cè)肢體偏癱，感覺(jué)減退。CT檢查可明確病變具體部位。

2.定性診斷

根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過(guò)、病情特點(diǎn)和病變部位，分析疾病的性質(zhì)，是出血性或是缺血性腦血管病。兩

從發(fā)病的全過(guò)程者治療方法不同，必須辨別清楚。

3.病因診斷，

結(jié)合定位和定性，找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血液中某些成分的改變和高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致腦梗塞。腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等導(dǎo)致腦出血的也不少，這些都必須搞清楚。

(三)、分類

中風(fēng)可分為兩大類：腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應(yīng)中斷，而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結(jié)構(gòu)。80%的中風(fēng)是由于腦缺血;其余的是由于出血。

1、缺血性中風(fēng)

缺血性中風(fēng)是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死。有四個(gè)原因可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)：血栓(腦部形成阻塞血塊)，栓塞(栓塞從其他地方形成，見下)，系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風(fēng)稱為來(lái)源不明。

廣泛使用的缺血性中風(fēng)分類是在1991年引進(jìn)的 Bamford  分類。這依賴于臨床癥狀及身體檢查以確定對(duì)腦部的影響，可用于預(yù)測(cè)預(yù)后以及潛在的病因：

1.總前循環(huán)梗塞(TACI)

2.部分前循環(huán)梗塞(PACI)

3.腔隙性腦梗塞(LACI)

4.后循環(huán)梗塞(POCI)

其中每一個(gè)分類都給出了典型的臨場(chǎng)診斷模型。在影像(如CT掃描)確定柱塞位置之前，總稱為總前循環(huán)綜合征等(TACS， PACS， LACS，  POCS)。

2、血栓性中風(fēng)

血栓性中風(fēng)，血栓(血塊)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動(dòng)脈是漸進(jìn)的，血栓性中風(fēng)發(fā)病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身，如果血栓停止移動(dòng)(所謂的“栓”)，可導(dǎo)致栓塞中風(fēng)。血栓性中風(fēng)，視乎血栓形成血管的類型，可分為兩類：

包括一般和內(nèi)部頸動(dòng)脈，椎，和腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))?？赡茉诖笱苄纬傻难ú“?按發(fā)病率從低到高)：動(dòng)脈粥樣硬化，血管收縮(動(dòng)脈收緊)，主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈剝離，各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，血管炎)，狼瘡性血管病，煙霧病和纖維發(fā)育不良。

涉及規(guī)模較小的動(dòng)脈內(nèi)腦：分行腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，大腦中動(dòng)脈，莖，及所引起的動(dòng)脈從遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis  - 由于血壓高和老齡，脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆?fàn)詈俗冃?涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細(xì)血管硬化(小動(dòng)脈粥樣硬化)。

鐮狀細(xì)胞性貧血，可引起血細(xì)胞積聚和阻塞血管，也能導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)是20歲以下鐮狀細(xì)胞性貧血患者的第二殺手。

3、栓塞性中風(fēng)

栓塞性中風(fēng)是指來(lái)自動(dòng)脈其他地方的栓塞，顆?；蛩槠?。栓塞是最常見的，但它也可以是其他物質(zhì)，包括脂肪(如骨折導(dǎo)致骨髓外溢)，空氣，癌細(xì)胞或細(xì)菌群(通常是由感染性心內(nèi)膜炎)。

因?yàn)樗ㄈ醋云渌胤?，局部治療只暫時(shí)解決問(wèn)題。因此，必須查明栓塞來(lái)源。因?yàn)樗ㄈ峭蝗话l(fā)病，癥狀通常是開始時(shí)最嚴(yán)重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動(dòng)到其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時(shí)性的。

栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動(dòng))，但也可能來(lái)自動(dòng)脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損，形成深靜脈血栓從而影響大腦。

源自心臟的栓塞，可分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)：

心房顫動(dòng)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，二尖瓣風(fēng)濕性疾病或主動(dòng)脈瓣病變，人工心臟瓣膜，已知的心房或心室(vertricle)血栓，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，持續(xù)心房撲動(dòng)，最近的心肌梗死，慢性心肌梗死(射血分?jǐn)?shù)<  28 %)，充血性心力衰竭(射血分?jǐn)?shù)< 30  %)，擴(kuò)張型心肌病，疣狀(Libman-Sacks)心內(nèi)膜炎，消耗性性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎，乳頭狀彈力纖維瘤，左心房粘液瘤和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)手術(shù)治療

二尖瓣環(huán)鈣化，卵圓孔未閉(PFO)，房間隔瘤，房間隔瘤與卵圓孔未閉，無(wú)血栓左室室壁瘤，超聲心動(dòng)圖顯示左心房孤立&ldquo;煙霧&rdquo;(非二尖瓣狹窄或心房顫動(dòng))，主動(dòng)脈或近端拱復(fù)雜動(dòng)脈粥樣硬化

4、系統(tǒng)性供血不足

系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭，心臟驟?；蛐穆墒С＃蛴捎谛募」Ｋ?，肺栓塞，心包積液，或出血導(dǎo)致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。

因?yàn)槿砉┭獪p少，大腦的各部分(尤其是&ldquo;分水嶺&rdquo;地區(qū)-主腦動(dòng)脈供血的周邊地區(qū))都會(huì)受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少，以致腦損傷。這種現(xiàn)象也稱為&ldquo;最后草甸&rdquo;，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

5、靜脈血栓

腦靜脈竇血栓致中風(fēng)是由于靜脈壓力超過(guò)動(dòng)脈壓力。失血性轉(zhuǎn)變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風(fēng)更有梗死可能。

6、出血性中風(fēng)

顱內(nèi)出血是顱骨內(nèi)任何地方的的血液積累。通常將顱內(nèi)出血分為內(nèi)出血(腦內(nèi)出血)和外出血(頭骨內(nèi)，大腦外)。內(nèi)出血是由于顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)性出血或腦室內(nèi)出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血)，硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風(fēng)都有其特殊的癥狀(如頭痛，前頭部外傷)。

腦出血(ICH)是出血直接進(jìn)入腦組織，形成一個(gè)逐漸擴(kuò)大的血腫。ICH常發(fā)生在小動(dòng)脈，常見病因是高血壓，外傷，出血疾病，淀粉樣血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴(kuò)大直到周圍組織限制它的擴(kuò)大，或出血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，腦脊液，或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內(nèi)出血發(fā)生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44  %，高于缺血性中風(fēng)，甚至高于非常致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

中風(fēng)病因

高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。

（一）、顱內(nèi)出血。

1]、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1. 動(dòng)脈瘤破裂引起：(1)先天性動(dòng)脈瘤;(2)動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;(3)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。

2.血管畸形。

3.動(dòng)脈硬化。

4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。

5.其他。

6.原因不明。

2]、腦出血。

1.高血壓腦出血。

2.繼發(fā)于梗塞的出血。

3.腫瘤性出血。

4.血液病引起。

5.動(dòng)脈炎引起。

6.藥物引起(抗凝劑，血栓溶解劑如尿激酶等)。

7.腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起。

8.其他。

9.原因未明。

3]、硬膜外出血。

4]、硬膜下出血。

（二）、腦梗塞(頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng))。

1】、腦血栓形成。

1.動(dòng)脈粥樣硬化引起。

2.各類動(dòng)脈炎引起。

3.外傷性及其他物理因素。

4.血液病如紅細(xì)胞增多癥等。

5.藥物。

6.其他原因。

2】、腦梗塞。

1.心源性。

2.動(dòng)脈源性。

3.其它(脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲栓、靜脈炎栓等)。

3】、腔隙性梗塞。

4】、血管性癡呆。

5】、其他。

（三）、短暫性腦缺血發(fā)作。

1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)。

2、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

(四）、腦供血不足。

(五)、高血壓腦病。

(六)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1、先天性動(dòng)脈瘤。

2、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。

3、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。

4、外傷性假性動(dòng)脈瘤。

5、其他。

(七).顱內(nèi)血管畸形。

1、腦動(dòng)、靜脈畸形。

2、海綿狀血管瘤。

3、靜脈性血管畸形。

4、Galen靜脈瘤。

5、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。

6、毛細(xì)血管瘤病。

7、腦一面血管瘤病。

8、顱內(nèi)一顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形。

9、其他。

(八)、腦動(dòng)脈炎。

1、感染性動(dòng)脈炎。

2、大動(dòng)脈炎(主動(dòng)脈弓綜合征)。

3、彌散性紅斑狼瘡。

4、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

5、顳動(dòng)脈炎。

6、閉塞性血栓性脈管炎。

7、鉤端螺旋體動(dòng)脈炎。

8、其他。

(九)、腦動(dòng)脈盜血綜合征。

(十)、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。

(十一)、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。

1、海綿竇血栓形成。

2、上矢狀竇血栓形成。

3、直竇血栓形成。

4、橫竇血栓形成。

5、其他。

(十二)、腦動(dòng)脈硬化癥。

中風(fēng)預(yù)防：

1、一級(jí)預(yù)防：

&ldquo;如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種而沒(méi)有腦血管的先兆或表現(xiàn)，我們把其中列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象，即積極治療存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施。

2、二級(jí)預(yù)防：

個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，其為二級(jí)預(yù)防。

3、三級(jí)預(yù)防：

對(duì)已患中風(fēng)的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險(xiǎn)因素預(yù)防其多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。所謂早期治療則指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療，所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)既實(shí)施的治療，如對(duì)缺血性中風(fēng)而言，發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)即開始溶栓治療，針對(duì)性治療措施的介入愈早，治療效果就愈好，病殘程度就有可能愈低。

中風(fēng)檢查

1.腦脊液檢查。

2.頭顱CT檢查。

3.腦血管造影。

4.腦部B超檢查。

5.腦電圖。

中風(fēng)鑒別診斷

本病與腦出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發(fā)作鑒別如下

中風(fēng)食療方

(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

(1)三味粟米粥：

取荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者  佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。適用于中風(fēng)后言語(yǔ)蹇澀、精神昏憒者。

(2)羊脂蔥白粥：

取蔥白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油適量，加水共煨粥。每 日1次，連服10日。用于預(yù)防偏癱。

(3)五汁童便飲：

取姜汁、藕汁、梨汁、蘿卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混勻，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，溫開水送下。適用于本病之筋骨軟弱、氣血不足者。

(4) 大棗粳米粥：

以黃芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水濃煎取汁，去渣。取粳米1  00克，紅棗4枚加水煨粥。粥成后倒入藥汁，調(diào)勻即可。每日1次?？梢鏆馔}、溫經(jīng)和血， 用治中風(fēng)后遺癥。

(5)豆淋酒：

取小黑豆適量炒焦，沖入熱黃酒50毫升。趁熱服。服后溫覆取微汗。用治中風(fēng) 后遺癥以及產(chǎn)后中風(fēng)、四肢麻木等。

(6)蚯蚓散：

取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后裝入膠囊。日服2次，每服2粒。適用 于腦血栓形成，腦梗塞，偏癱者。

(7)羊肚山藥湯

取羊肚1具，去筋膜后洗凈切片，加水煮爛后下入鮮山藥200克，煮至湯汁 濃稠，代粥服。適用于中風(fēng)后體質(zhì)虛弱者。

(8)烏雞湯：

取烏骨母雞1只，去毛及腸雜，洗凈切塊后加入清水、黃酒等量，文火煨燉至  骨酥肉爛時(shí)即成。食肉飲湯，數(shù)日食畢。適用于中風(fēng)后言語(yǔ)蹇澀、行走不便者。高血壓患者需同服降壓藥，密切觀察血壓變化。  (9)黑豆湯：取大粒黑豆500克，加水入砂鍋中煮至湯汁濃稠即成。每日3次，每服15毫升， 含服、緩咽。適用于言語(yǔ)蹇澀者。

(10)蓖麻油飲：

取蓖麻油500毫升，加入黃酒100毫升，混勻后靜置1日。每日1次。用沸水燙 溫后慢慢飲服，每服15毫升。用治偏癱

(11)四味粳米粥：

取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，紅棗7枚，人參3克，加水燒沸后用文火煎煮約20分鐘。去天麻、棗核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治中風(fēng)后偏癱伴  高血壓者。

(12)蒸羊頭：

取白羊頭1具，入屜蒸熟后取肉切片，和以調(diào)料即可取食?？崭狗执问秤?。適 用于中風(fēng)頭暈、手足無(wú)力、體瘦弱者。

(13)大豆獨(dú)活酒：

取獨(dú)活60克，白酒1000毫升，煎取酒汁500毫升。另將大豆30克爆炒，趁  熱急投酒中。120分鐘后去渣即成。飯前溫服20毫升。用治中風(fēng)后舌強(qiáng)不語(yǔ)。

(14)栗子桂圓粥：

栗子10個(gè)(去殼用肉)，桂圓肉15克，粳米50克，白糖少許。先將栗子切成  碎塊，與米同煮成粥，將熟時(shí)放桂圓肉，食用時(shí)加白糖少許。可做早餐，或不拘時(shí)食用。補(bǔ)腎，強(qiáng)筋，通脈?？奢o治中風(fēng)后遺癥。

(15)枸杞羊腎粥：

枸杞子30克，羊腎1個(gè)，羊肉50克，粳米50克，蔥、五香粉適量。將羊腎  、羊肉片與枸杞子并入佐料先煮20分鐘，下米熬成粥?%8