不孕癥（不孕不育,不孕,女性不孕）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：女性生殖
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：成年人群，孕齡女性
- 典型癥狀：陰道分泌物增多 陰道不規(guī)則出血 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)量多 月經(jīng)稀少
不孕癥癥狀診斷
一、癥狀：
1 月經(jīng)異常：月經(jīng)周期改變：月經(jīng)提早或延遲;經(jīng)量過多、過少;經(jīng)期延長;有閉經(jīng)、痛經(jīng)、不規(guī)則陰道出血;
2.乳房及分泌異常：非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由服用避孕藥及利血平等降壓藥引起，溢乳常常合并閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。
3.陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛;
4.月經(jīng)前后諸癥：少數(shù)女性月經(jīng)前后周期性出現(xiàn)經(jīng)行乳脹、頭痛、泄瀉、浮腫、發(fā)熱、口糜、面部痤瘡、風(fēng)疹塊、抑郁或煩躁等一系列癥狀，常因內(nèi)分泌失調(diào)而黃體功能不全引起，常可導(dǎo)致不孕。
5 子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩、子宮發(fā)育不良和畸形;
6 重度營養(yǎng)不良、體型和體重指數(shù)(body mass index，BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。
二、診斷標準：
對不孕癥的診斷和判斷，可以分成3個方面：
①查尋不孕原因;
②判斷預(yù)后;
③制定治療方案。
1.女方診斷
(1)詢問病史：
了解不孕的時間、月經(jīng)的情況，肥胖、有無溢乳等癥狀;性生活史，以及以前的關(guān)于不孕的檢查和結(jié)果;有無生長發(fā)育遲緩青春期發(fā)育是否正常，生殖器和第二性征發(fā)育情況以及有無先天性畸形;并詢問結(jié)婚年齡、有無避孕史(含避孕方式和避孕持續(xù)時間)，有無人流史(具體手術(shù)的時間、方式和手術(shù)時的孕周)，有無再婚史，過去生育情況，有無難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血史;有無內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、精神疾病、高血壓和消化系統(tǒng)疾病及用藥史;有無感染史，如炎癥、結(jié)核病;有無接觸有害化學(xué)物質(zhì)、放射線物質(zhì);有無手術(shù)史等;有無先天性遺傳性疾病、了解兄弟姐妹生育情況。
(2)全身體檢：檢查發(fā)育情況、身高、雙臂間距、體重、心肺、內(nèi)分泌器官、腹部檢查，特別檢查第二性征的發(fā)育和有無溢乳情況。
(3)婦科檢查：檢查外陰的發(fā)育、陰毛的分布、陰蒂的大小，大陰唇是否融合;陰道是否通暢、陰道黏膜色澤、白帶或分泌物性狀;宮頸有無炎癥，如糜爛、息肉;子宮的大小、位置和活動度;附件區(qū)有無增厚、有無腫塊、腫塊的大小、質(zhì)地、活動度，有無壓痛等。
2.男方診斷
詢問既往有無慢性疾病，如結(jié)核、腮腺炎等了解性生活情況，有無性交困難。在進行全身檢查后，重點檢查生殖器有無畸形和病變，特別要檢查精液。
不孕癥疾病病因
(一)發(fā)病原因
不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。
1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。
(2)宮頸因素：
宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進入宮腔。
宮頸管發(fā)育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精
(3)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。
(4)子宮因素：
子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。
(5)卵巢因素：卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
②全身性疾病：重度營養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。
(7)女性不孕患者的心理因素主要體現(xiàn)在：自卑感，心神不安，精神緊張，社交減少，對生活缺乏興趣，焦躁多慮，失落感。
2.男性不孕因素
主要是生精障礙與輸精障礙。應(yīng)行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。
(1)精液異常：如無精子或精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常。
影響精子產(chǎn)生的因素有：
①先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子;雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。
②全身因素：慢性消耗性疾病，如長期營養(yǎng)不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過度緊張可能影響精子產(chǎn)生。
③局部原因：腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮;睪丸結(jié)核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時影響精子質(zhì)量。
(2)精子運送受阻：附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過;陽萎、早泄不能使精子進入女性陰道。
(3)免疫因素：精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
(4)內(nèi)分泌功能障礙：男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產(chǎn)生而引起不孕。
(5)性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽萎致性交困難等。
3.男女雙方因素
(1)缺乏性生活的基本知識。
(2)男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。
4.影響因素
影響受孕的一般因素，是排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異?；蛏诚到y(tǒng)有器質(zhì)性病變而影響生育，還有以下因素可影響受孕。
(1)年齡：男性生育力最強年齡為24～25歲，女性為21～24歲。
(2)營養(yǎng)：營養(yǎng)與生殖功能的關(guān)系密切，據(jù)文獻報道，婚后嚴重營養(yǎng)不良，貧血，消瘦及經(jīng)濟落后的生活貧困地區(qū)的婦女受孕能力較低或不孕。然而另一個極端是營養(yǎng)過剩，即過度肥胖，也可引起性腺功能減退，導(dǎo)致不孕或生育能力下降。
(3)微量元素與維生素：與男女的性功能，性激素的分泌有密切關(guān)系的元素：鋅、錳、硒、銅等元素，維生素E、A、C、B12，這些微量元素和維生素對維持人體生殖內(nèi)分泌的功能及下丘腦-垂體-性腺軸功能的協(xié)調(diào)起重要作用。如果微量元素嚴重不足甚至維生素缺乏者同樣可以降低受孕能力或引起不孕。
(4)精神因素：有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神過度緊張或過度憂慮、焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調(diào)，隨后通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對下丘腦-垂體-卵巢之間的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)而不孕。
(5)其他方面：不論男女，若存在不良嗜好，也會影響其生育能力，如長期吸煙、酗酒或接觸麻醉藥品、有毒物質(zhì)，還有環(huán)境及職業(yè)性的污染，如噪音、化學(xué)染料、汞、鉛、鎘等同樣可影響婦女的生育能力。
(二)發(fā)病機制
不孕癥是由于多種疾病和病因所致，所以發(fā)病機制不盡相同。
一、卵巢性不孕
(一)黃體期缺陷(LPD)
1.黃體功能不全導(dǎo)致孕酮分泌量低于正常，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變與正常月經(jīng)周期時的改變相差2d以上。
2.黃體期縮短，黃體期≤8d，早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常FSH/LH比值，明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預(yù)期的雌二醇上升。
3.無黃體期是一種嚴重的黃體期缺陷類型，無明顯的黃體功能。
(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)
卵細胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產(chǎn)生孕酮。
(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)
缺乏芳香化酶人導(dǎo)致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常。
二、外陰陰道性不孕
影響性交或阻礙精子的進人。
三、宮頸性不孕
宮頸粘液異常，導(dǎo)致精子生存及發(fā)揮功能環(huán)節(jié)受到影響。
四、子宮性不孕
子宮畸形、子宮發(fā)育不良、過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜導(dǎo)致受精卵不能著床。
五、輸卵管性不孕
輸卵管的粘連，堵塞，炎癥影響精子的通過。
六、染色體異常性不孕
染色體異?？梢鹦韵侔l(fā)育異常或生殖道異常。
七、免疫性不孕
有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對后者的發(fā)病機理還不太清楚，因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
不孕癥預(yù)防
1.了解生理知識及處理方法。一般女子在14歲左右的時候，月經(jīng)就會初潮，這是一種正常的生理現(xiàn)象，它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟，是無須大驚小怪的。
2.講究經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防感染。在月經(jīng)來潮期間，如不講究衛(wèi)生，那是很容易得各種婦女病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚后受孕。
3.月經(jīng)不調(diào)應(yīng)早治：月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量發(fā)生變化，或發(fā)生閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏等，不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象。因此，可以說月經(jīng)不調(diào)是難以受孕的信號。少女患月經(jīng)不調(diào)時，要及早治療，爭取一次治好，莫留后患。可采取中醫(yī)治療，一般效果較好。
4.注意體育鍛煉，保持良好的心情對待月經(jīng)的到來。
5.在飲食方面，月經(jīng)期間的飲食也是非常值得注意的，宜溫熱，忌寒涼;
6.月經(jīng)遲來要晚婚：有的少女月經(jīng)初潮時間較晚，直到18歲～20歲以后才見月經(jīng)，并且量少、色淡、質(zhì)稀。這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下，婚后不但不能懷孕，而且月經(jīng)情況每況愈下，直到閉經(jīng)或并發(fā)其他病癥。因此，凡是月經(jīng)遲來、發(fā)育比較遲緩的少女，應(yīng)認真鍛煉，適當輔以藥物調(diào)理。
不孕癥檢查
【實驗室檢查】
1.雌激素試驗
孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗，以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下。
方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停藥后陰道出血為Ⅱ度閉經(jīng)，表明體內(nèi)雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂體或下丘腦功能不良。若做GnRH垂體興奮試驗后陰道無出血，則可明確子宮性閉經(jīng)。
2.孕激素試驗
判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗。
方法：每天肌肉注射黃體酮20mg，用3天，或每天肌內(nèi)注射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。
若停藥后3～7天出現(xiàn)陰道出血，表明該婦女體內(nèi)有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經(jīng);若無出血則為陰性，可能因為體內(nèi)雌激素水平極低、子宮內(nèi)膜增生不良，子宮內(nèi)膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內(nèi)膜結(jié)核病、宮腔粘連或幼稚型子宮等)。
3.FSH、LH、PRL測定
適當時測定血中的各種激素水平，可獲得卵巢的功能狀態(tài)及其影響環(huán)節(jié)等方面較多的信息，檢測血清中FSH、LH、PRL、E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙于閉經(jīng)。如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。用放射免疫法測定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經(jīng)(表1)。
(1)PRL：正常值為0～20µg/L，PRL>25µg/L，而FSH/LH水平低，則屬高催乳素血癥(hyperprolactinemia)，PRL升高時應(yīng)進一步作頭顱X線攝片或CT檢查，排除垂體腫瘤。
(2)月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。
①FSH、LH值>40U/L，可能的情況有：卵巢功能障礙，卵巢早衰，或卵巢發(fā)育不全，卵巢不敏感綜合征，分泌促性腺激素的腫瘤，17-羥化酶缺乏引起的原發(fā)性閉經(jīng)等。對原發(fā)性閉經(jīng)患者，應(yīng)作染色體核型分析及分帶檢查。
②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特別是LH/FSH>3時，則可能為多囊卵巢綜合征，這時測定雄激素可發(fā)現(xiàn)雄烯二酮常上升。
③FSH，LH均<5U/L，示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，而垂體與下丘腦病變的區(qū)別，需借助GnRH試驗，如結(jié)果不明確，則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無異常，多向斷層攝片異常時進行眼底檢查。
4.GnRH垂體興奮試驗
GnRH垂體興奮即LHRH試驗，它可以區(qū)別下丘腦或垂體性閉經(jīng)，提示GnRH治療反應(yīng)。
方法：3ml生理鹽水加入50µg 10肽GnRH靜脈推注。分別取注射前后15，30，60和120min的血清測LH。LH峰值出現(xiàn)在用藥后15～30min，峰值出現(xiàn)在用藥后15～30min且絕對值增加7.5µg/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應(yīng)，垂體功能良好;峰值出現(xiàn)在用藥后60～90min為延遲反應(yīng);若LH基值低，在6µg/L以下，用藥后增加值低于基值2倍為低反應(yīng)。
結(jié)果分類：
①用藥前FSH、LH低或正常，用藥后反應(yīng)正常為下丘腦功能不全型;
②用藥前FSH、LH低，用藥后無反應(yīng)為垂體功能不全型;
③用藥前FSH、LH基值大于30U/L，用藥后垂體過度反應(yīng)，為卵巢功能不全型，提示卵巢性閉經(jīng);
④用藥前LH高，為FSH一倍，用藥后LH為過度反應(yīng)，用藥前FSH低或正常，用藥后反應(yīng)正常為多囊卵巢綜合征。
5.促性腺激素試驗
克羅米酚試驗陰性，孕激素試驗或雌激素試驗陽性。于撤藥陰道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在連續(xù)用藥過程中監(jiān)測排卵，卵泡成熟時，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵為促性腺激素試驗陽性。
6.克羅米酚試驗
克羅米酚試驗方法：Ⅰ度閉經(jīng)者在停藥后陰道出血第5天口服克羅米酚，50～100mg/d，共5天。陽性提示輕度下丘腦型閉經(jīng)。
克羅米酚可用于判斷發(fā)育遲緩女性的生殖軸是否正常。
7.ACTH興奮試驗
ACTH 20mg，肌注，分別測用藥前、后24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量。PCOS者反應(yīng)正常，而腎上腺皮質(zhì)功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高。
8.促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗
TRH為一種三肽，能刺激垂體細胞，分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿，臥床休息20min，將100µg TRH溶于生理鹽水中快速靜脈注射在5，10，15，30與60min抽血作測定，15min內(nèi)催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此類患者有高催乳素血癥的傾向。一般PRL<120µg/L為正常反應(yīng)，120～150µg/L為可疑，>150µg/L為過度反應(yīng)。
9.地塞米松抑制試驗
適用于閉經(jīng)男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小時1次，共2天或7天，比較用藥前尿17-酮類固醇，17-羥類固醇，血睪酮，血脫氫表雄酮等變化。若垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能正常，則用藥后由于負反饋作用，抑制ACTH，尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。但Cushing綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者則不降低。
【其他檢查】
1.子宮頸黏液改變
宮頸黏液每天的分泌量為20～60ml，黏液呈堿性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。
(1)宮頸黏液結(jié)晶的分類：最典型的羊齒植物狀結(jié)晶，主干粗，分支密而長。不典型的，分支少而短或樹枝形象比較模糊，或黏液中只見到橢圓體。
(2)排卵前期的變化：黏液量增多，質(zhì)稀薄，拉絲性增加，可達陰道口，為10cm長。鏡下呈典型羊齒植物狀結(jié)晶。排卵后受孕激素影響，宮頸口逐漸關(guān)閉，黏液量減少，羊齒狀結(jié)晶逐步為橢圓體代替。
(3)性交后試驗：近排卵期性交后臥床30s～1h后來院查子宮頸黏液，檢查子宮頸黏液中的精子是否存活。正常值為10～15活精子/HP，精子存活率受到子宮頸黏液性質(zhì)，其中有無抗精子抗體及精液本身的影響。
2.黃體酮試驗
對閉經(jīng)患者給予黃體酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宮內(nèi)膜已受到雌激素刺激的準備，撤退性出血多發(fā)生在2天后至2周內(nèi)。試驗陽性表明體內(nèi)尚有一定量的雌激素產(chǎn)生，屬閉經(jīng)Ⅰ度，如為陰性，須再做人工周期試驗。
3.人工周期試驗
先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或結(jié)合雌激素0.625～1.25mg，連續(xù)21天，最后7天加用黃體酮，停藥2天至2周內(nèi)看有無撤退性出血，如有出血表明子宮內(nèi)膜無問題，對雌、孕激素有反應(yīng)，而是卵巢不能產(chǎn)生足量雌、孕激素，屬Ⅱ度閉經(jīng)。如無撤退性出血，提示內(nèi)膜的問題，主要是發(fā)生在子宮內(nèi)膜結(jié)核或多次刮宮后，內(nèi)膜形成瘢痕或?qū)m腔粘連(Asherman綜合征)。
4.垂體興奮試驗
可采用國產(chǎn)GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25µg，靜脈注射15min后LH(黃體生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正常可能表示垂體功能受到損害。
5.陰道涂片
一般采取陰道上方側(cè)壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。觀察陰道各層，包括底層、中層、表層的比例。表層有角化前及角化細胞。在輕度雌激素的影響下，角化細胞占20%以下;中度雌激素影響，角化細胞占20%～60%;高度雌激素影響，角化細胞占60%以上，已超過正常排卵期水平。一般按成熟指數(shù)(MI)報告即：底層細胞%/中層細胞%/表層細胞%，如左側(cè)數(shù)字增大即“左移現(xiàn)象”，表明雌激素水平下降，如右側(cè)數(shù)字增大即“右移現(xiàn)象”，則表明雌激素水平增高。為了解體內(nèi)雌激素變化可連續(xù)做陰道涂片觀察。
6.血液激素測定、染色體分析及免疫學(xué)
一般采取放射免疫方法，包括垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL)，前4種激素水平的周期性變化明顯，LH及FSH峰在排卵前24h出現(xiàn)，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增長，報告測定值時一定要標明月經(jīng)周期的天數(shù)。要了解卵巢的基本狀態(tài)或其儲備能力，應(yīng)當在月經(jīng)周期第3天采血，近絕經(jīng)期FSH升高表明卵巢儲備能力降低。LH/FSF，T及PRL值在診斷PCOS及閉經(jīng)泌乳綜合征中的意義見前述。
有特殊指征時，如原發(fā)性閉經(jīng)或生殖器發(fā)育異常，應(yīng)做染色體核型檢查。
女方抗精子抗體及抗心磷脂抗體檢查，可應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定(ELISA)測血液中抗體，陽性對妊娠有不利影響。
其基本方法是將已知的抗原或抗體吸附在固相載體 ( 聚苯乙烯微量反應(yīng)板 ) 表面，使酶標記的抗原抗體反應(yīng)在固相表面進行，用洗滌法將液相中的游離成分洗除。
7.連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵
陰道B超探頭接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以較準確地觀察卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜厚度及特點。一般于月經(jīng)周期第8天開始，優(yōu)勢卵泡直徑接近18～22mm時排卵，卵泡消失，盆腔內(nèi)出現(xiàn)液體。優(yōu)勢卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步縮小即是卵泡閉鎖。
8.精液化驗
(1)精子密度：用血球計數(shù)器，數(shù)10方格以100萬/ml計算。
(2)精子活動度：數(shù)20方格內(nèi)的活動精子，如小于1000萬/ml，應(yīng)數(shù)100方格，包括活動精子及精子總數(shù)，活動度為活動精子數(shù)(20～100格內(nèi))×100/精子總數(shù)(20～100格內(nèi)同上)，活動度分為4級：Ⅲ級直線快速前進;Ⅱ級直線慢速前進;Ⅰ級原地打轉(zhuǎn);0級不活動，各實驗報告方式不一致，Macleod算法為0～4，0表明不活動，1表明活動不前進，2表明前進但速度慢，3為正常前進活動，4為快速前進。
(3)精子形態(tài)：精液1滴加PBS 1%甲醛(formaldehyde)。用1%Eosin染色，用10% Nigrosin復(fù)染，觀察200個精子，分為精子頭異常、精子尾異常、中段異常。
正常精液化驗結(jié)果：計數(shù)>2000萬/ml，活動度(Ⅲ Ⅱ級)>40%(2h內(nèi))，正常形態(tài)>30%，抗精子抗體試驗(-)。每一標本內(nèi)至少含1000萬活動精子，顯微鏡高倍鏡下可見7～8個活動精子，且無凝集。精漿量≥2.0ml，pH值7.2～7.8，白細胞<1×106/ml，高倍鏡下<3～4個。
9.前列腺液檢查：
前列腺炎可導(dǎo)致男性不孕。前列腺液檢查可為前列腺炎的診斷提供依據(jù)。
10.睪丸活檢或附睪抽吸術(shù)(TESA/PESA)：
是針對無精癥患者的進一步檢查，若附睪或睪丸組織中有精子，則可以通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射試管嬰兒技術(shù)的方法獲得自己的后代，而不必行贈精人工受精。
11.子宮輸卵管造影
造影時間選在月經(jīng)干凈后2～7天，造影后24h避免劇烈活動。如局部造影劑堆積，表明盆腔內(nèi)有粘連。全身嚴重病患、子宮出血、刮宮術(shù)后禁忌做此項檢查。
子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況
12.腹腔鏡檢查
在腹腔鏡直視下觀察盆腔，并經(jīng)宮頸口注入稀釋的美藍液20ml，行輸卵管通液，通暢者注入美藍液無阻力，即見美藍液自傘端流出，通而不暢者推液時有輕度阻力，輸卵管先膨大，屈曲，再見美藍液從傘端流出。不通者推液阻力大，未見美藍液自傘端流出，而從宮頸口漏出。盆腔內(nèi)病變表明輸卵管不通及通而不暢的原因為盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及各種原因引起的盆腔炎癥。盆腔結(jié)核者輸卵管腫脹，與周圍組織廣泛粘連，或?qū)⒙殉埠洼斅压馨?，盆腔呈全封閉或半封閉狀態(tài)。其他結(jié)核特點如前述，有的還伴隨輸卵管瘺。
腹腔鏡見到輸卵管解剖異常在不孕婦女中較多，輸卵管解剖病變?nèi)巛斅压芘阅夷[，輸卵管小囊形成，輸卵管憩室等不影響妊娠;而輸卵管狹窄和輸卵管卷曲僅見于不孕婦女。大多數(shù)輸卵管變形是由于盆腔粘連所致。
13.宮腔鏡檢查
直視下檢查子宮腔內(nèi)情況，對子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下小型子宮肌瘤、早期子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連、宮腔瘢痕、宮腔不全縱隔、宮內(nèi)膜鈣化等的診斷直觀有效。必要時與腹腔鏡同時進行，更有利于全面評價病人的情況。
14.輸卵管鏡
輸卵管鏡能直接進入輸卵管內(nèi)，檢查時不僅能準確了解輸卵管阻塞的部位和程度以及輸卵管蠕動的情況，還能發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)的息肉、粘連、瘢痕等器質(zhì)性病變。
15.子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查
子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查能夠反映卵巢功能及子宮內(nèi)膜對卵巢激素的反應(yīng)，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、息肉、炎癥等。排卵后子宮內(nèi)膜受孕激素作用呈分泌期改變。如黃體中期內(nèi)膜呈分泌期腺體分泌不足或較正常落后≥2天，結(jié)合BBT上升<12天，提示黃體功能不足。月經(jīng)周期第5～6天子宮內(nèi)膜仍呈分泌期變化應(yīng)注意黃體萎縮不全。
16.基礎(chǔ)體溫測定
排卵一般在周期第14天，黃體期應(yīng)持續(xù)(14±2)天。每天起床前在安靜狀態(tài)下測試體溫，溫度表置舌下5～10s，記錄體溫，將每天體溫連線，如呈雙相即排卵后受孕激素影響體溫上升0.3～0.6℃，月經(jīng)來潮日，體溫再下降。
綜合以上各種檢查的評價，通氣不適合作為輸卵管通暢性的確診手段，現(xiàn)在已基本廢棄不用，因為二氧化碳(CO2)來源困難，而使用空氣時有發(fā)生空氣栓塞的可能性，準確率也只有50%，通液的結(jié)果也不夠客觀，但有時也可起到輕度粘連疏通的作用，可以作為初篩。子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮及輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、結(jié)節(jié)串珠狀，卷曲增粗、僵直、積水等。X線片還可供他人參考分析，如碘油最后雖有彌散，但彌散局限表明盆腔內(nèi)有粘連，或傘端增大表明傘部有阻力粘連，水油珠表明輸卵管內(nèi)有積液。
不孕癥鑒別診斷
對于不孕者應(yīng)注意原發(fā)性不孕癥各種病因的鑒別診斷、繼發(fā)性不孕癥每種病因間的細小鑒別，以便得出準確結(jié)論、找到恰當有效的治療方案。
1.卵巢性不孕
是女性不孕中常見的原因之一有 15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。
2.外陰陰道性不孕
陰道損傷后形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無陰道、陰道橫隔，處女膜無孔或過厚堅韌等都可能影響性交或阻礙精子的進人。
3.宮頸性不孕
宮頸減液(CM)中所含的葡萄糖及其營養(yǎng)物質(zhì)，對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。精子和宮頸或液相互影響，是精子生存及發(fā)揮功能的重要關(guān)鍵性環(huán)節(jié)因?qū)m頸因素而致不孕者，占不孕總數(shù)的5%～10%。
4.子宮性不孕
單純性子宮性不孕少見，僅占不孕患者的2%左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良均可致不孕;過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕;子宮內(nèi)膜結(jié)核在病變靜止后，不易被子宮內(nèi)膜組織切片所發(fā)現(xiàn)但影響胚胎著床;子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損傷如：多次刮宮或刮宮過深，也導(dǎo)致受精卵不能著床。
5.輸卵管性不孕
輸卵管對生育有重要意義它在性激素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，組織結(jié)構(gòu)、生理生化等方面發(fā)生周期性變化對卵子的截獲，受精卵的輸送，給受精卵提供營養(yǎng)及新陳代謝的合適環(huán)境等均有極其重要的意義。
6.染色體異常性不孕
染色體異?？梢鹦韵侔l(fā)育異常或生殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發(fā)育不全癥(Turner綜合征)等。
7.免疫性不孕
免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常無致病因素發(fā)現(xiàn)、配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據(jù)存在在不孕夫婦中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對后者的發(fā)病機理還不太清楚因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
不孕癥飲食保健
1、不孕癥食療方：
米酒炒海蝦
原料：鮮海蝦400克、米酒250克、蔥姜末。
制法：海蝦洗凈去殼，放人米酒浸泡10分鐘。香油人熱鍋中燒沸后加蔥花爆鍋，再加入蝦、鹽、姜末翻炒至熟即可。
功效：溫補腎陽，活血調(diào)沖。
適應(yīng)癥：腎陽虛之不孕。
枸杞肉丁
原料：豬肉250克、枸杞15克、番茄醬50克。
制法：肉洗凈后切成小丁，用刀背拍松，加酒、鹽、濕淀粉拌和，腌制15分鐘后，滾上千淀粉，用六、七成熱的油略炸后撈出，待油熱后復(fù)炸并撈出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成漿調(diào)入番茄醬、糖、白醋，成酸甜鹵汁后倒人余油中炒濃后投入肉丁拌勻即可。
功效：補益腎精、滋養(yǎng)陰血。
適應(yīng)癥：腎陰虛之不孕。
蟲草全雞
原料：冬蟲夏草10克、老母雞1只，姜、蔥、胡椒粉、食鹽、黃酒適量。
制法：老母雞殺好洗凈，雞頭劈開后納入蟲草10枚扎緊，余下的蟲草與蔥、姜同人雞腹中，放人罐內(nèi)，再注入清湯，加鹽、胡椒粉、黃酒，上籠蒸1.5小時，出籠后去姜、蔥，加味精調(diào)味即可。
功效：補腎助陽，調(diào)補沖任。
適應(yīng)癥：腎陽虛之不孕。
雀肉仙茅湯
原料：麻雀1只，紅棗10克、仙茅15克、芡實60克、食鹽適量。
制法：麻雀殺好·洗凈，紅棗洗凈去核，與其他原料一同人砂鍋內(nèi)加水適量，武火煮沸后用文火燉2小時，最后加鹽調(diào)味即可。
功效：溫腎壯陽。
適應(yīng)癥：陰冷刁;孕，帶下、子宮發(fā)育不良及男性腎陽不足，陽痿早泄、小便頻數(shù)、性欲淡漠等癥。
溫補鵪鶉湯
原料：鵪鶉2只，菟絲子15克、艾葉30克、川芎10克。 制法：鵪鶉殺好洗凈，菟絲子，艾葉、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁;藥汁與鵪鶉一同隔水燉熟即可。
功效：溫腎固中。
適應(yīng)癥：婦女子宮寒冷、久不受孕、體質(zhì)虛損。
海帶薏仁蛋湯
原料：海帶、薏十二各50克、雞蛋1只。
制法：海帶洗凈切成條、薏仁洗凈，共放人高壓鍋內(nèi)燉至極爛后備用，鍋置旺火上，放油將打勻的雞蛋炒熟，再人海帶、薏仁，加鹽、胡椒粉、味精適量調(diào)味即成。
功效：利濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)癥：痰濕內(nèi)阻之不孕。
薏米扁豆粥
原料：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、紅糖適量。
制法：薏米、扁豆、山楂洗凈后人砂鍋中加水同煮成粥，熟后加入紅糖即可。
功效：健脾燥濕、化痰調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)癥：痰濕內(nèi)阻之不孕。
當歸桃仁粥
原料：當歸12克、桃仁9克、白術(shù)12克、粳米50克。
制法：當歸、桃仁、白術(shù)置砂鍋中，加水煮沸后再煎30分鐘，去渣人粳米，共煮為粥。
功效：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。
適應(yīng)癥：血瘀之不孕。
海參粥
原料：海參15克、大米60克，蔥姜末適量。
制法：海參用溫水泡發(fā)后洗凈切成小塊，大米洗凈，人鍋中，加人海參、蔥姜末、鹽及水，煮熬成粥即可。
功效：滋陰養(yǎng)血、清瀉虛火。
適應(yīng)癥：腎陰虛之不孕。
茉莉花糖茶
原料：茉莉花5克、白糖10克。
制法：茉莉花、白糖人杯、用沸水沖泡15—30分鐘即可。
功效：理氣解郁。
適應(yīng)癥：肝氣郁滯之不孕。
2、吃哪些食物對身體好：
1、各種魚類和魚子
這是機體消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料，屬高蛋白，應(yīng)多食，蛋類每日可1-2只。雞蛋偏熱，鴨蛋偏涼，可交替食用。若屬宮寒不孕者，可多食雞蛋;而濕熱下注，經(jīng)常尿路感染、黃帶、赤帶的可食鴨蛋。另外魚子更是上等的蛋白質(zhì)食品，但民間有種流傳：“小孩子不能吃魚子，吃了要笨的。”這一點是沒有科學(xué)依據(jù)的，究其因由，可能是“一粒魚子一條命，吃了罪過”，符合舊時行善積德者心理。在俄羅斯，魚子醬是上等食品，吃的不是笨人，真笨的人吃不到上等魚子醬。但需要注意的是吃魚子要細嚼慢咽，有輕微的“吱吱”聲發(fā)出，細細品嘗卵黃的美味。如果囫圇吞棗，卵膜抗胃酸的能力很強，就會穿腸而過，完整排出，既未能吸收營養(yǎng)，又容易消化不良。魚子一次進食以30-50g為宜，不宜過多，每周1-2次。
2、葷、腥食物可以多食
野味、魚類這些食品富有人體所需的各種營養(yǎng)成份，蛋白質(zhì)比素食類高得多。比如麻雀、野雞、野兔、鴿子、烏雞、牛、羊、豬肉、魚、蝦、龜、鱉這些血肉有情之品可滋養(yǎng)血肉有情之軀。俗語說：“離家莫食雀，食雀會起雀。”(陽為雀)。鹿肉比較難得，多食必起陽。話又說回來，當今營養(yǎng)過剩者越來越多，熱補不如平補的穩(wěn)妥，而多種水產(chǎn)品則多性平偏涼。生蝦仁浸油，滋陰補腎，有助于生精，可以一試。其它像甲魚、龍蝦、大閘蟹等則價格比較昂貴，也不必一味追趕潮流，選擇效價適個體經(jīng)濟狀況的則可。
3、鰻和鰻精
鰻魚鮮美，是日常飲食的佳肴之一，其性平味甘，自古入藥?！侗静輩R言》曰：“補腎臟，壯虛羸。”淡水河鰻格外鮮嫩，且入藥無海貨多發(fā)物的弊病?，F(xiàn)在市面上有國產(chǎn)和合資的鰻制品出售，如鎮(zhèn)江和和保健制藥有限公司出產(chǎn)的“和和鰻精膠囊”。經(jīng)藥理研究表明確有滋陰補腎，促進蛋白同化，提高免疫功能和交配能力的作用，不孕育者可嘗試之。
4、自制牛鞭膏
牛鞭如選帶睪丸者則效更佳。方法如下：先洗凈，斬段，清水煮沸，棄去腥水，再仔細去毛及雜物，注意要用筷子通凈尿道內(nèi)的“臊物”，最后加入黃酒500-1000ml，白酒250ml，蔥，姜放入高壓鍋，煮開后用小火燉爛至膏狀。竅門是加入一匙紅塘和半杯啤酒，不要加水。牛鞭膏富含蛋白質(zhì)和各種水解物。另外還可以請中醫(yī)開方，煎成濃汁后混入膏內(nèi)。每天空腹服用50ml左右。自制若麻煩的話，市面上也有成品出售，如上海蔡同德堂中藥廠生產(chǎn)的牛鞭補腎膏，質(zhì)量穩(wěn)定，服用較方便，運用于腎陽不足，腎氣虧損，陽痿遺精，腰酸膝軟，畏寒肢冷等癥見者。
5、豬、牛骨湯
骨頭湯富含骨髓，骨髓的有效物質(zhì)有助于造血、生精、改善性功能，提高性
生活質(zhì)量。煮之前先將湯骨敲斷，煮時加少量米醋，這樣能使骨髓的有效物質(zhì)更多地溶入湯內(nèi)。
6、木耳、冰糖羹
白木耳潤肺，黑木耳補腎。黑白木耳同用有金水相生之妙。黑白木耳比例自定，先煮開黑木耳，文火煨3個小時，再加入白木耳，煮開后文火煨1小時至爛似細泥，加入冰糖適量備用，每日250ml，空腹服用，冬季可加入適量紅棗。
7、生薏苡粥
生薏苡仁洗凈，加水，煮酥爛如泥，每日250ml，空腹服用。薏苡仁，味甘、淡，性微寒。功能健脾，滲濕，清肺，排膿，性微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，是清補利濕佳品，男女老少皆可用，有濕熱者用之尤宜。市場上有國產(chǎn)和泰國進口兩種，宜用國產(chǎn)者，效較優(yōu)。
8、人參類
人參益氣、生精，又壯陽之功，男子服用效果更佳。
9、素補類
黑芝麻、核桃肉、桂圓肉、津小棗、蓮子肉等，用阿膠煉成膏滋，每日50-100ml，空腹服用，補氣益血，宜女子服用。氣血兩虛，頭暈?zāi)垦?。心悸、失眠、食欲不振者尤宜?/p>
平時飲食要清淡而有營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，注意葷素搭配，少食酸辛辣苦的調(diào)料，忌食毛筍，雪里蕻咸菜。不孕育者，往往身受所苦，相關(guān)癥狀不多，臨床須注意藥、食兼用。
3、最好不要吃哪些食物：
高蛋白：主要包括肉、蛋、奶、豆等，含量超過25%，就會干擾胚胎發(fā)育初期的正常基因印記，影響胚胎著床和胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)幾率增加。
胡蘿卜：含有豐富的胡蘿卜素、多種維生素以及對人體有益的其他營養(yǎng)成分，但婦女過多吃胡蘿卜后，攝入的大量胡蘿卜素會引起閉經(jīng)和抑制卵巢的正常排卵功能，所以欲生育的婦女不宜多吃胡蘿卜，否則容易引發(fā)不孕不育。
吃得過少：現(xiàn)代女性中有很多人為追求窈窕身材，經(jīng)常節(jié)食，從而造成身體缺乏某些營養(yǎng)素。而卵子是否能夠受精，與它們的活力有很大關(guān)系;如果營養(yǎng)不足，會使卵子的活力下降，或月經(jīng)不正常，導(dǎo)致難以受孕。而且，孕前營養(yǎng)不足還會影響孕初剛形成的胚胎發(fā)育，孕初正是心、肝、腎、腸、胃等重要器官分化時期，腦也在快速發(fā)育，必須從母體獲得各種充足的營養(yǎng)，而這些營養(yǎng)需要母體在孕前就進行儲備，否則胎兒的早期發(fā)育會受到影響，如低體重兒幾率增大或發(fā)育畸形;另外，孕前營養(yǎng)不足還會影響乳房發(fā)育，造成產(chǎn)后泌乳不足，影響母乳喂養(yǎng)。
酒：眾所周知，酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身體里的兒茶酚胺濃度增高，可導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、卵子生成變異、無性欲或停止排卵等。
咖啡：咖啡對受孕有直接影響。經(jīng)調(diào)查表明，每天喝一杯咖啡以上的女性，懷孕的可能性只是不喝此種飲料者的一半。因此，女性如果打算懷孕，就應(yīng)該少飲咖啡。
以上資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生。
