發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右。疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)和腹股溝管突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男性多見，男女比例為約15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝指腹內(nèi)臟器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。

典型癥狀：消化不良 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊 疝區(qū)的疼痛或墜脹感 惡心與嘔吐 腹股溝疼痛

腹股溝疝癥狀診斷

一、癥狀體征：

臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

檢查時(shí)，病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后，檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗(yàn)，確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽時(shí)，疝塊仍可出現(xiàn)。

以上為可復(fù)性疝的臨床特點(diǎn)。其疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時(shí)，常先有阻力;一旦開始回納，腫塊即較快消失，并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅(jiān)韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。

難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

滑動(dòng)性斜疝往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生粘連。臨床上除了腫塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀?；瑒?dòng)性疝多見于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1∶6。在臨床工作中應(yīng)對(duì)這一特殊類型的疝應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，否則在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開。

嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。

二、檢查：

可行疝囊造影檢查。

三、診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。

腹股溝疝疾病病因

一、病因：

先天性腹股溝斜疝

先天性腹股溝斜疝右側(cè)較多，因?yàn)樵谂咛ピ缙?，睪丸位于腹膜后第2―3腰椎旁，以后逐漸下降，同時(shí)在未來的腹股溝管深環(huán)處帶動(dòng)腹膜、橫筋膜以及各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性疝的疝囊，而右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，故鞘突閉鎖也較遲。

后天性腹股溝斜疝

后天性腹股溝斜疝則是因?yàn)楦箼M肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，而在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉了腹股溝深環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，這一保護(hù)作用就不能發(fā)揮而容易發(fā)生疝氣。

二、發(fā)病機(jī)制：

胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時(shí)在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如環(huán)不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時(shí)，未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發(fā)斜疝;如兩端閉鎖而中段不閉，則在臨床上表現(xiàn)為精索鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側(cè)腹股溝疝較為多見。

后天性斜疝較先天性者為多，其發(fā)病機(jī)理則完全不同。此時(shí)，腹膜鞘狀突已經(jīng)閉鎖，而有另外新的疝囊形成，經(jīng)腹股溝所引起的。它是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)存在著解剖上的缺陷所致，即腹股溝管區(qū)是腹壁薄弱區(qū)，又有精索通過而造成局部腹壁強(qiáng)度減弱，但主要是發(fā)育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內(nèi)斜肌對(duì)內(nèi)環(huán)括約作用減弱，以及腹橫肌弓狀下緣(或?yàn)槁?lián)合肌腱)收縮時(shí)不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發(fā)后天性斜疝。

腹股溝疝檢查

可行以下檢查以明確診斷：

腹股溝疝的診斷一般不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，有時(shí)并不容易。特別困堆者，可進(jìn)行疝囊造影檢查。方法是：在下腹部穿刺注入造影劑后變換體位，2―4分鐘后俯臥位攝片，方法簡單，相對(duì)安全。鞘狀突未閉顯示的陽性率約95%。

腹股溝疝鑒別診斷

應(yīng)與以下病癥相鑒別：

腹股溝斜疝雖是一種比較容易診斷的疾病，但它很易和以下疾病混淆，應(yīng)注意鑒別。

(一)腹股溝直疝

(二)睪丸鞘膜積液

完全在陰囊內(nèi)，腫塊上緣可觸及，無蒂柄進(jìn)入腹股溝管內(nèi)。發(fā)病后，從來不能回納，透光試驗(yàn)檢查呈陽性。腫塊呈囊性彈性感。睪丸在積液之中，故不能觸及，而腹股溝斜疝時(shí)，可在腫塊后方捫到實(shí)質(zhì)感的睪丸。

(三)精索鞘膜積液

腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感、牽拉睪丸時(shí)，可隨之而上下移動(dòng)。但無咳嗽沖擊感，透光試驗(yàn)陽性。

(四)交通性鞘膜積液

腫塊于每日起床或站立活動(dòng)后慢慢出現(xiàn)逐漸增大，平臥和睡覺后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗(yàn)陽性。

(五)睪丸下降不全

隱睪多位于腹股溝管內(nèi)，腫塊小，邊緣清楚，用手?jǐn)D壓時(shí)有一種特殊的睪丸脹痛感，同時(shí)，患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸。

(六)髂窩部寒性膿腫

腫塊往往較大，位置多偏右腹股溝外側(cè)，邊緣不清楚，但質(zhì)軟而有波動(dòng)感。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)有結(jié)核病變。

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