子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌,子宮癌）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性
- 典型癥狀：下腹疼痛 下腹脹痛 下腹部包塊 陰道分泌物增多 陰道出血
子宮內(nèi)膜癌癥狀診斷
一、.癥狀：
極早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。
1.陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。
2.陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。
3.下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。
二、體征：
早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。
根據(jù)以上癥狀，再進(jìn)行輔助檢查，是否為子宮內(nèi)膜癌多可確診。因此婦女應(yīng)隨時(shí)注意自己月經(jīng)的變化，注意陰道分泌物的性狀;一旦出現(xiàn)癥狀，及早到醫(yī)院檢查。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
子宮內(nèi)膜癌診斷步驟：
1.重視與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)因素病史收集 對有家族癌瘤史、子宮內(nèi)膜增生過長史，年輕婦女持續(xù)無排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征)、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細(xì)胞癌及卵泡膜細(xì)胞瘤)、外用雌激素或長期激素代替療法等及乳癌術(shù)后有長期應(yīng)用他莫昔芬病史者，均應(yīng)高度警惕有無子宮內(nèi)膜癌存在，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。應(yīng)全面收集有無內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等病史。
2.根據(jù)病史、臨床檢查、病理檢查及各種輔助檢查結(jié)果確定診斷及臨床分期。
3.根據(jù)病理檢查結(jié)果，配合其他輔助檢查作出術(shù)前臨床分期診斷(按FIGO標(biāo)準(zhǔn))。
四、其他：
臨床分期：國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)規(guī)定，于1989年10月以前對子宮內(nèi)膜癌按1971年之規(guī)定進(jìn)行臨床分期，對無法手術(shù)而行單純放療者，或先放療后手術(shù)者仍用1971年臨床分期。
FIGO于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌之手術(shù)-病理分期法。
1.有關(guān)分期的規(guī)定：
1)由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期，以前使用的分段診刮來區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期方法不再應(yīng)用。
2)少數(shù)病人開始選用放療，仍使用1971年FIGO通過的臨床分期，但應(yīng)注明。
3)肌層厚度應(yīng)和癌侵犯的深度一起測量。
組織病理學(xué)分級：
G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長類型≤5%。
G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長類型占6%～50%。
G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長類型>50%。
2.病理分級的注意事項(xiàng)：
1)重視核不典型性，若與結(jié)構(gòu)分級不相符合時(shí)，分級上應(yīng)將G1或G2提高一級。
2)對漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌分級應(yīng)首先考慮核的分級。
3)有鱗狀成分的腺癌，應(yīng)按腺體成分的核分級來定級。
子宮內(nèi)膜癌疾病病因
(一)發(fā)病原因
子宮內(nèi)膜癌的病因不十分清楚。多數(shù)作者認(rèn)為內(nèi)膜癌有兩種類型，可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一類較年輕些，在無孕酮拮抗的雌激素長期作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性改變，最后導(dǎo)致癌變，但腫瘤分化較好;另一類發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與基因變異有關(guān)，多見于絕經(jīng)后老年人，體型瘦，雌激素水平不高。在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內(nèi)膜，腫瘤惡性度高，分化差，預(yù)后不良。
前一類占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)，長期的無孕酮拮抗的雌激素刺激可能是主要發(fā)病因素。許多年前，人們就知道，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物雌激素，觀察到子宮內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂增多，可引起子宮內(nèi)膜由增生過長到內(nèi)膜癌的演變，而給予孕激素則可減少內(nèi)膜細(xì)胞的有絲分裂。長期持續(xù)的雌激素刺激 子宮內(nèi)膜在雌激素的長期持續(xù)刺激、又無孕激素拮抗，可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，也可癌變。體制因素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖，高血壓，糖尿病，不孕或不育及絕經(jīng)的婦女。遺傳因素 約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。目前，對子宮內(nèi)膜癌的病因仍不十分清楚，根據(jù)臨床資料與流行病學(xué)研究結(jié)果，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)制可分為兩類：雌激素依賴型和非雌激素依賴型。
子宮內(nèi)膜癌多見于以下高危因素：
1.無排卵
如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者，長期月經(jīng)紊亂，使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態(tài)。
2.不育 不育，
尤其是卵巢不排卵引起的不育，患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性明顯升高。在子宮內(nèi)膜癌患者中，約15%～20%的患者有不育史。這些患者因不排卵或少排卵，導(dǎo)致孕酮缺乏或不足，使子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性刺激。妊娠期間胎盤產(chǎn)生雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的妊娠期改變;哺乳期，由于下丘腦和垂體的作用，使卵巢功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜免于受雌激素刺激。而不孕者，尤其是因無排卵引起的不孕，使子宮內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)。
3.肥胖 肥胖，
尤其是絕經(jīng)后的肥胖，明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。絕經(jīng)后卵巢功能衰退，而腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平也越高。雌酮是絕經(jīng)后婦女身體中主要的雌激素，子宮內(nèi)膜是雌激素的靶器官，子宮內(nèi)膜長期受到無孕激素拮抗的雌酮的影響，可導(dǎo)致內(nèi)膜由增生到癌變。某些基礎(chǔ)研究也指出，如增加了雄烯二酮到雌酮的轉(zhuǎn)換，也就增加了內(nèi)膜由增生到癌變的發(fā)生率。有人統(tǒng)計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)體重，超重9～23kg，患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加了3倍，如超重>23kg，則危險(xiǎn)性增加10倍。
一般將肥胖-高血壓-糖尿病，稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于1970～1991年共收治以手術(shù)為主要治療的子宮內(nèi)膜癌患者153例，其中20%伴肥胖，44.4%患高血壓，11.1%患糖尿病。其實(shí)，高血壓與糖尿病與子宮內(nèi)膜癌并無直接關(guān)系。肥胖、高血壓和糖尿病可能都是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-腎上腺功能失調(diào)或代謝異常所造成的后果。同時(shí)，垂體促性腺功能也可能不正常，造成無排卵，無孕激素分泌，使子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的持續(xù)刺激。有人認(rèn)為，絕經(jīng)前的肥胖，尤其從年輕時(shí)就肥胖者也是內(nèi)膜癌的高危因素，因?yàn)榉逝终叱０橛邢鄬Φ狞S體期孕激素分泌不足，或同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。
4.晚絕經(jīng)
據(jù)有關(guān)報(bào)道，絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是45歲以前絕經(jīng)者的1.5～2.5倍。晚絕經(jīng)者后幾年并無排卵，只是延長了雌激素作用時(shí)間。
初潮晚(初潮延遲)對子宮內(nèi)膜癌是個(gè)保護(hù)作用，尤其對絕經(jīng)前的婦女。初潮晚可使內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性減少50%。初潮延遲可以減少雌激素對子宮內(nèi)膜持續(xù)性的刺激作用。
5.多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome)
在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中，大約19%～25%患有多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續(xù)時(shí)間長，但不能成熟而達(dá)到排卵，使子宮內(nèi)膜處于持續(xù)的雌激素刺激之下，缺乏孕酮的調(diào)節(jié)和周期性內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生增生改變。多囊卵巢綜合征的患者體內(nèi)雄激素水平也增高，比一般人約增高3～4倍，而雄激素可轉(zhuǎn)化為雌酮，導(dǎo)致內(nèi)膜增生或增殖癥，進(jìn)而可發(fā)生不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌。患多囊卵巢綜合征的女孩，以后發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常月經(jīng)同齡女孩的4倍。
6.卵巢腫瘤
產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。約25%的純泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。
許多研究指出了應(yīng)用雌激素替代治療和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。應(yīng)用雌激素替代治療者患內(nèi)膜癌的機(jī)會是不用替代治療的3～4倍，危險(xiǎn)性大小與雌激素劑量，特別是用藥時(shí)間有關(guān)。用較高劑量雌激素大于10年者，患內(nèi)膜癌的機(jī)會較不用者提高了10倍。在無孕酮拮抗或孕酮量不足時(shí)，雌激素長期替代治療會導(dǎo)致內(nèi)膜增生，甚至癌變。在長期應(yīng)用雌激素替代治療的性腺功能不全或Turner綜合征的年輕患者就有內(nèi)膜癌的報(bào)道。近年來，在應(yīng)用雌激素替代治療時(shí)，每個(gè)周期均加用至少10天孕激素，則又中和了雌激素長期應(yīng)用的致癌作用，使其安全性明顯增加。因此，雌激素加孕激素的(結(jié)合雌激素)的替代治療，如果孕激素的保護(hù)作用足夠的話，即使長期應(yīng)用也是安全的。但也有人持反對意見，認(rèn)為即使是結(jié)合雌激素，如長期應(yīng)用，對子宮內(nèi)膜仍有不良影響。并建議對長期應(yīng)用替代治療者，應(yīng)密切追蹤子宮內(nèi)膜的情況，必要時(shí)行內(nèi)膜活檢。
近年來，作為乳腺癌的輔助治療他莫昔芬的應(yīng)用已日漸增多。在FoRNAnder等的一篇報(bào)道里，對1800名患乳腺癌的瑞典婦女進(jìn)行了調(diào)查，用他莫昔芬長達(dá)2年以上者，與無輔助治療或只用化療者相比，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率前者是后者的2倍。而應(yīng)用他莫昔芬長達(dá)5年者，內(nèi)膜癌的發(fā)生率是不用者的5倍。
由于他莫昔芬的微弱雌激素樣作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也觀察到了對小鼠刺激子宮內(nèi)膜增生的作用。
8.子宮內(nèi)膜不典型增生
Kurman等回顧性分析了170例子宮內(nèi)膜增生患者的刮宮標(biāo)本，平均隨訪13.4年，其結(jié)果是：1%單純增生發(fā)展為癌，3%復(fù)合增生發(fā)展為癌，8%非典型單純增生發(fā)展為癌，29%非典型復(fù)合增生發(fā)展為癌，有非典型增生者，如手術(shù)切下子宮，有25%同時(shí)伴有分化較好的內(nèi)膜癌。因此，不典型增生具有癌變傾向，屬于癌前病變。
9.其他因素
家族史，有卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史者，患內(nèi)膜癌的可能性較無家族史者高。經(jīng)濟(jì)條件較好，尤其高脂肪飲食者，也是子宮內(nèi)膜癌的高危人群。在美國有人作過對照研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌在文化水平高，經(jīng)濟(jì)收入高的婦女中的發(fā)病率比文化水平低，經(jīng)濟(jì)收入少者明顯的升高。但也有人認(rèn)為，可能是前者應(yīng)用雌激素替代療法較普通，時(shí)間也長且肥胖之故。一般說來，子宮內(nèi)膜癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于不發(fā)達(dá)國家，在城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。
發(fā)病因素是否與種族不同有關(guān)尚無定論。Matthews等在1997年的一篇回顧性分析中指出，子宮內(nèi)膜癌在白人婦女中發(fā)病率較黑人婦女高。但黑人婦女患內(nèi)膜癌者，其存活率低，病死率高。子宮內(nèi)膜的漿液性乳頭狀癌及透明細(xì)胞癌在黑人婦女較白人婦女多見，而子宮內(nèi)膜癌的這兩個(gè)亞型常表現(xiàn)為低分化及臨床晚期，因此預(yù)后差。其原因尚不明確，已知突變的p53基因的過度表達(dá)在黑人婦女明顯高于白人婦女。
飲食習(xí)慣，脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)攝入過多均可引起肥胖，而增加體育鍛煉，綠色蔬菜和水果有明顯的保護(hù)作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
子宮內(nèi)膜癌由米勒管上皮發(fā)生而來。腫瘤組織多數(shù)形成類似子宮內(nèi)膜腺上皮的腺癌結(jié)構(gòu)，但亦可形成米勒管上皮多向分化的其他組織類型的結(jié)構(gòu)。病理組織學(xué)上表現(xiàn)出女性生殖道各種不同部位的組織類型的形態(tài)特征，并依此而分型命名。
1.眼表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型雖然很多，但各種不同組織類型的癌大體表現(xiàn)沒有明顯差別。癌組織在子宮內(nèi)膜呈局限性生長或彌漫侵犯子宮內(nèi)膜大部或全部。局限型病變多位于子宮底部和宮角附近，后壁較前壁多見。早期局部內(nèi)膜表面粗糙，無腫塊形成，此時(shí)檢查子宮標(biāo)本時(shí)要特別注意宮角，因病變不明顯，診刮時(shí)不易刮到此處。當(dāng)腫瘤向?qū)m腔內(nèi)生長時(shí)，形成息肉狀或菜花狀腫塊。腫瘤向肌層生長浸潤時(shí)，形成堅(jiān)實(shí)的腫塊，浸潤深淺不一，腫瘤與肌層間界限清楚。子宮體積增大或不增大。癌組織灰白色，粗糙質(zhì)脆或魚肉狀，可伴有灶狀出血，分化好的癌肉眼不見壞死，但分化差的癌較常見壞死。有的腫瘤表面形成堅(jiān)實(shí)平面，有時(shí)伴有潰瘍形成。少數(shù)病例癌可沿黏膜表面浸入宮頸管，甚至深達(dá)宮頸間質(zhì)層，也可侵入輸卵管。
2.組織發(fā)生學(xué)和組織學(xué)類型
女性生殖道器官和組織是由胚胎時(shí)期的米勒管發(fā)育、演變、分化而來，米勒管乃由體腔上皮內(nèi)陷而形成。因此，米勒管上皮具有分化形成輸卵管、子宮、宮頸及陰道穹隆上皮的多向分化能力。出生后，這些胚胎時(shí)期的未分化細(xì)胞仍保留在成熟機(jī)體的生發(fā)層組織內(nèi)，具有增生及多向分化潛能。正常生理情況下，生發(fā)層細(xì)胞只顯現(xiàn)單向分化，維持該組織細(xì)胞的新生與衰亡的替代。病理?xiàng)l件下，如向腫瘤分化時(shí)，生發(fā)層未分化細(xì)胞可顯示增生、分化不良和多向分化潛能，形成與原該處組織不同類型的米勒管上皮分化的組織。因此在女性生殖道器官或組織發(fā)生癌時(shí)，不但可形成與原組織相同類型的癌組織，即子宮內(nèi)膜樣腺癌，而且可以出現(xiàn)米勒管上皮分化為其他部位組織類型的癌，如漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌、黏液性腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、混合性癌及未分化癌等。
由于子宮內(nèi)膜癌保留有米勒管多向分化潛能，因此癌的發(fā)生常出現(xiàn)多種分化的組織成分。各種成分出現(xiàn)幾率很不一致，大多數(shù)癌組織只有一種與子宮內(nèi)膜腺體相似的腺癌成分，稱子宮內(nèi)膜樣腺癌，或完全由米勒管向子宮內(nèi)膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一種組織類型的癌細(xì)胞構(gòu)成，以致出現(xiàn)與子宮內(nèi)膜腺體不同組織類型的癌，如漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌、黏液性腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等。有時(shí)在子宮內(nèi)膜樣腺癌中可以出現(xiàn)不同比例類型的癌成分。當(dāng)?shù)诙N類型癌的成分超過10%時(shí)，則稱為子宮內(nèi)膜混合性癌。當(dāng)癌細(xì)胞處于完全未分化階段，沒有向任何組織類型分化的癌時(shí)稱為未分化癌。
現(xiàn)分述如下：
①子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioid carcinoma)：
A.子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioid adenocarcinoma)：是最常見的一型，占子宮內(nèi)膜癌的3/4，子宮內(nèi)膜腺癌的80%～97%。癌組織分化好時(shí)，其組織結(jié)構(gòu)與增生期的宮內(nèi)膜腺體相似，但細(xì)胞及腺體結(jié)構(gòu)均有一定的非典型性。細(xì)胞呈柱狀或矮柱狀，核長圓形，染色質(zhì)較粗較深染，胞漿少，核仁明顯，排列緊密，呈假復(fù)層;腺體大小不等，形態(tài)不規(guī)則，或背靠背，或腺腔共壁，或呈篩狀腺腔結(jié)構(gòu)，向間質(zhì)浸潤。癌組織分化差時(shí)，細(xì)胞異型性較大，呈實(shí)性條索狀或彌散片狀排列，構(gòu)成非鱗狀的實(shí)性區(qū)。
子宮內(nèi)膜樣腺癌的組織學(xué)分級：依上述癌的分化程度分為3級，在各級子宮內(nèi)膜樣腺癌中，以高分化型最常見，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級癌的發(fā)生率分別為50%、35%和15%。
約1/4癌內(nèi)可見細(xì)長或短的乳頭狀或絨毛腺狀結(jié)構(gòu)，則應(yīng)根據(jù)癌細(xì)胞的形態(tài)特征，與下述漿液性乳頭狀腺癌和透明細(xì)胞乳頭狀腺癌鑒別。后兩種癌更具侵襲性，預(yù)后更差。
子宮內(nèi)膜樣腺癌有兩個(gè)變異型：
a.分泌型(secretory type)：少見，占宮內(nèi)膜樣腺癌的1%～2%。此型子宮內(nèi)膜樣腺癌的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)與分泌早期的宮內(nèi)膜腺體相似，其發(fā)生可能為孕激素刺激的結(jié)果。
b.纖毛細(xì)胞型(ciliated cell type)：此型子宮內(nèi)膜樣腺癌的癌細(xì)胞大多數(shù)都有纖毛。
B.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀分化(endometrioid adeno-carcinoma with squamous differentiation)：依子宮內(nèi)膜樣腺癌中鱗狀成分的分化程度不同分為：
a.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀化生：指癌內(nèi)的扁平上皮成分是良性者，過去稱子宮內(nèi)膜腺棘皮癌，但WHO腫瘤國際組織學(xué)分類第二版建議不再用此名稱。
b.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀分化：指癌內(nèi)的扁平上皮成分是惡性者，過去稱子宮內(nèi)膜腺鱗癌，WHO第二版分類中也建議不用;若用子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗癌分化，也是很明確的。
“透明細(xì)胞癌”歸屬于子宮內(nèi)膜腺癌伴鱗狀分化的亞型(WHO，1994，第二版)。
此型子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀分化的癌的分級，是根據(jù)腺癌成分的分級標(biāo)準(zhǔn)來確定的，并依此判斷其預(yù)后。過去曾有報(bào)道，子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀化生者，預(yù)后較單一的宮內(nèi)膜樣腺癌好。但據(jù)Pekin(2001)報(bào)道，子宮內(nèi)膜樣腺癌240例無論伴鱗狀化生或鱗癌分化，對預(yù)后無影響。
②漿液性腺癌(serous adenocarcinoma)：子宮內(nèi)膜的漿液性腺癌，很少見，不到子宮內(nèi)膜腺癌的10%。其形態(tài)特征與輸卵管腺癌和卵巢漿液性腺癌十分相似，癌組織常呈復(fù)雜的乳頭狀分支，故常稱漿液性乳頭狀腺癌。其乳頭結(jié)構(gòu)突向大小囊腔，乳頭中心為纖維組織和血管組成的軸心，軸心寬窄不一，常有水腫或玻璃樣變;表面被覆細(xì)胞層次不等，分化較差的為立方狀或矮柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核常呈高度非典型性，約半數(shù)病例有多核、巨核或畸形核，核分裂多，常見灶性壞死，約1/3的病例有沙粒體形成。分化好的癌乳頭分支明顯，可見次級分支或細(xì)胞性芽或簇;分化差的癌乳頭融合，或排列成實(shí)性片狀。此癌侵襲性強(qiáng)，常浸潤肌層及其中的淋巴管或血管，易轉(zhuǎn)移到脊柱內(nèi)，確診時(shí)常已廣泛播散。此型癌即使細(xì)胞分化好，其侵襲力也強(qiáng)，約有一半病例，在臨床Ⅰ期，手術(shù)時(shí)已有盆腹腔的播散。
③透明細(xì)胞腺癌(clear cell adenocarcinoma)：少見，約占子宮內(nèi)膜癌的1.5%～5%。此腺癌的形態(tài)特征是由胞漿透明、富含糖原的透明細(xì)胞和鞋釘樣細(xì)胞構(gòu)成;透明細(xì)胞經(jīng)組織化學(xué)PAS-酶消化后仍陽性，電鏡觀察細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量糖原聚積，證明癌細(xì)胞之所以透明，系因含大量糖原所致;鞋釘細(xì)胞的特征是細(xì)胞基底部細(xì)長，頂端膨大，內(nèi)含1～2個(gè)大而深染的核，突起于上皮層表面，或突向腺腔。癌細(xì)胞的排列結(jié)構(gòu)，可呈實(shí)性片狀、管囊狀、乳頭狀，或這些結(jié)構(gòu)的混合。
透明細(xì)胞腺癌也常有早期播散的傾向。
當(dāng)透明細(xì)胞腺癌呈乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)注意與漿液性乳頭狀腺癌區(qū)別，其要點(diǎn)在于上面所述癌細(xì)胞的形態(tài)特征。
透明細(xì)胞腺癌也可發(fā)生在陰道、宮頸和卵巢。發(fā)生在陰道或?qū)m頸者，常與其母使用己烯雌酚(diethylstilbestrol)有關(guān)，但發(fā)生在子宮者未見其有相關(guān)性。
若宮頸和宮體同時(shí)均有透明細(xì)胞腺癌，很難判斷何處為原發(fā)癌。
④黏液性腺癌(mucinous adenocarcinoma)：此腺癌細(xì)胞為高柱狀或杯狀，胞漿富含黏液，核位于基底部;細(xì)胞單層或復(fù)層構(gòu)成大小、形狀不一的彎曲腺體，有的癌細(xì)胞向腔內(nèi)生長，形成折疊突起的乳頭樣結(jié)構(gòu)，有的腺腔擴(kuò)張呈囊狀，癌細(xì)胞向間質(zhì)浸潤。組織化學(xué)用阿爾辛蘭、黏液卡紅及PAS-酶消化，可見癌細(xì)胞胞漿和腺腔內(nèi)黏液物質(zhì)均呈陽性反應(yīng)。
此型腺癌的形態(tài)特征與宮頸黏液腺癌和卵巢黏液腺癌十分相似，故在診斷子宮內(nèi)膜原發(fā)的黏液性腺癌之前，必須排除由宮頸管黏膜或卵巢的黏液性腺癌擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜的可能性。要排除宮頸是否為原發(fā)部位，主要靠分段刮宮診斷。也要與子宮內(nèi)膜腺體的黏液化生相區(qū)別，化生是良性病變，而黏液性腺癌的細(xì)胞有非典型性，細(xì)胞復(fù)層化，并向間質(zhì)浸潤。
“黏液表皮樣癌”屬子宮內(nèi)膜黏液性腺癌的變異型(WHO，1994，第二版)。黏液性腺癌常屬高分化癌，其預(yù)后較漿液性腺癌和透明細(xì)胞腺癌好。
⑤鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)：此癌由不同分化程度的鱗狀細(xì)胞組成。原發(fā)于子宮內(nèi)膜的鱗狀細(xì)胞癌罕見。腫瘤多發(fā)生在子宮內(nèi)膜的柱狀上皮發(fā)生扁平上皮化生的基礎(chǔ)上。多見于老年婦女，因絕經(jīng)后萎縮的子宮內(nèi)膜常發(fā)生老年性子宮內(nèi)膜炎，或因老年婦女宮頸阻塞，子宮腔積膿及慢性發(fā)炎伴扁平上皮化生。少數(shù)嚴(yán)重的病例整個(gè)子宮內(nèi)膜被扁平上皮替代，即所謂的子宮魚鱗癬。
在診斷子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌時(shí)，必須具備以下兩點(diǎn)：
A.癌內(nèi)沒有腺癌成分，否則為子宮內(nèi)膜腺癌伴鱗癌分化。
B.子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌不是轉(zhuǎn)移性癌;即宮頸內(nèi)沒有鱗狀細(xì)胞癌存在，或即使宮頸有鱗狀細(xì)胞癌，也必須與子宮內(nèi)膜的鱗狀細(xì)胞癌沒有任何相連關(guān)系，與宮頸扁平上皮也無關(guān)連。
鱗狀細(xì)胞癌的亞型中有“疣狀癌”(WHO，1994，第二版)。
⑥混合性癌(mixed carcinoma)：子宮內(nèi)膜癌中有兩種或更多上述組織類型的癌同時(shí)存在，并且其中一種癌至少要占全腫瘤的10%時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜混合性癌。分類和分級則根據(jù)占優(yōu)勢的成分而定，次要成分的類型、分級及所占比例均應(yīng)在病理診斷中注明。
前面所列的子宮內(nèi)膜腺樣癌伴鱗狀分化的癌，曾稱為腺鱗癌(或鱗腺癌)，不屬混合性癌(WHO，1994，第二版)。
混合性癌的確診應(yīng)根據(jù)子宮切除標(biāo)本的檢查作出，但若是活檢小標(biāo)本，只要出現(xiàn)第二種類型的癌，無論數(shù)量的多寡也足夠做出混合性癌的診斷(WHO，1994，第二版)。
⑦未分化癌(undifferentiated carcinoma)：此癌十分少見。其特點(diǎn)是不具備或只有輕度分化成上述的任何一種細(xì)胞類型或結(jié)構(gòu)的癌。此癌幾乎全由實(shí)性結(jié)構(gòu)組成，癌細(xì)胞的非典型性顯著，核分裂數(shù)多，惡性程度高。未分化癌包括小細(xì)胞、大細(xì)胞、巨細(xì)胞及梭形細(xì)胞型，它們也可以不同比例混合存在。
小細(xì)胞型未分化癌：含有嗜銀細(xì)胞。電鏡下見癌細(xì)胞呈腺上皮分化。診斷小細(xì)胞未分化癌應(yīng)除外：A.神經(jīng)內(nèi)分泌癌：其組織化學(xué)染色黏液陰性;免疫組化軸突素(Syn)、嗜鉻顆粒蛋白(CgA)及神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)均呈陽性;電鏡下細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。B.上述的各型子宮內(nèi)膜腺癌內(nèi)可有數(shù)量不等的嗜銀細(xì)胞，仍應(yīng)診斷為原來類型的子宮內(nèi)膜癌，但應(yīng)將其中所含嗜銀細(xì)胞的數(shù)量加以說明，而不能用“嗜銀細(xì)胞癌”一詞(WHO，1994，第二版)。小細(xì)胞未分化癌侵襲性強(qiáng)。
大細(xì)胞、巨細(xì)胞及梭形細(xì)胞型的未分化癌：黏液染色陽性;電鏡下見癌細(xì)胞呈腺上皮分化。應(yīng)除外以下腫瘤：A.子宮絨毛膜上皮癌，免疫組化絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性。B.鱗狀細(xì)胞癌的低分化型或變異型，也可出現(xiàn)類似的大細(xì)胞或梭形細(xì)胞，但電鏡下可見張力原纖維或橋粒。C.低分化肉瘤：免疫組化波形蛋白(Vim)陽性;若懷疑平滑肌肉瘤，免疫組化，結(jié)蛋白(Des)、肌動(dòng)蛋白(Actin)等陽性。
此外，根據(jù)觀察，不少學(xué)者提出或贊成依據(jù)各類型癌的病因、病理和臨床生物學(xué)行為不同，而將子宮內(nèi)膜癌分為兩型，即Ⅰ型和Ⅱ型(sivridis等，2001)。
除上述WHO(1994)提出的子宮內(nèi)膜癌的7種類型外，近年在一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上報(bào)道一些極為罕見的子宮內(nèi)膜腫瘤類型，如：A.肝樣腺癌：以往文獻(xiàn)報(bào)道2例，治療無效，2001年又報(bào)道1例，甲胎蛋白(AFP)陽性，經(jīng)手術(shù)加化療(cytoxan、adriamycin及cisplatium方案)有效，8年無復(fù)發(fā)(Adams等，2001);B.子宮內(nèi)膜的卵黃囊瘤：報(bào)道1例，治療后有復(fù)發(fā)(Talerman，2002);C.子宮內(nèi)膜癌伴滋養(yǎng)葉細(xì)胞分化，HCG陽性;D.嗜酸性細(xì)胞癌(oxyphilic cell carcinoma)，癌細(xì)胞大而嗜酸性，為構(gòu)成癌的主要或惟一成分;E.性索樣分化的癌(sertoliform differentiation);F.移行細(xì)胞癌等。
4.子宮內(nèi)膜癌的癌前病變和原位癌
子宮內(nèi)膜的非典型增生是癌前病變，已被廣泛接受。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不同類型的子宮內(nèi)膜增生其癌變率差異較大，單純性增生的癌變率為1%～10%、復(fù)雜性增生為3%～22%、非典型增生為29%～57%。所報(bào)道的癌變間隔時(shí)間差異較大(1～26年不等)，但總的傾向是單純性子宮內(nèi)膜增生的癌變間隔時(shí)間較非典型增生的長，前者約長于6年，后者約短于5年。
子宮內(nèi)膜原位癌：對原位癌的確切定義，尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。但原位癌的腺上皮細(xì)胞具有明顯的異型性，而無浸潤，這兩點(diǎn)的認(rèn)識是統(tǒng)一的。對無浸潤的部位有兩種理解：一是未浸潤到子宮內(nèi)膜的間質(zhì)，即癌變的腺上皮細(xì)胞未突破基底膜。這種情況與重度非典型增生極難區(qū)別，就像宮頸的CINⅢ一樣，將重度(Ⅲ級)非典型增生和原位癌放在一起稱EINⅢ(intra-endometrial neoplasiaⅢ)。另一種理解是已癌變的腺上皮細(xì)胞已侵入子宮內(nèi)膜的間質(zhì)，但未侵入肌層。這種情況，可能稱之為子宮黏膜內(nèi)癌，更切合實(shí)際，表明癌變的腺上皮細(xì)胞已侵出基底膜到子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)，而未侵到肌層。一般都認(rèn)為早期的子宮內(nèi)膜間質(zhì)的浸潤不易識別，以下病變有所幫助：
①浸潤到間質(zhì)內(nèi)的癌細(xì)胞引起間質(zhì)纖維細(xì)胞增生反應(yīng)，進(jìn)而膠原化(desomplasia);
②浸潤處常有炎細(xì)胞或泡沫細(xì)胞反應(yīng)。免疫組化的應(yīng)用也有幫助：
①纖維連結(jié)蛋白(fibronectin)、Ⅳ型膠原和組織化學(xué)網(wǎng)織纖維等染色可見腺體基底膜缺失，表明有浸潤發(fā)生。
②細(xì)胞間連接(MRPl/CD9)和細(xì)胞與基底膜間連接(integrin)的表達(dá)，在癌內(nèi)低于非典型增生。
③細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白(tenasin)和胞質(zhì)與胞膜骨架連接酶(egrin)的表達(dá)，在癌內(nèi)高于非典型增生。
4.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移
多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)時(shí)間較長，部分特殊病理類型(漿液性乳頭狀腺癌，鱗腺癌)和低分化癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。
癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長，向上可沿子宮角延至輸卵管，向下可累及宮頸管及陰道。若癌瘤向肌壁浸潤，可穿透子宮肌壁，累及子宮漿肌層，廣泛種植于盆腹膜，直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。
為子宮內(nèi)膜癌主要轉(zhuǎn)移途徑。當(dāng)癌腫累及宮頸、深肌層或分化不良時(shí)易早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑與癌腫生長部位有關(guān)，宮底部癌灶常沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶轉(zhuǎn)移至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。子宮角或前壁上部病灶沿圓韌帶淋巴管轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。子宮下段或已累及子宮頸癌灶，其淋巴轉(zhuǎn)移途徑與宮頸癌相同，可累及宮旁、閉孔、髂內(nèi)外及髂總淋巴結(jié)。子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶轉(zhuǎn)移至直腸淋巴結(jié)。約10%內(nèi)膜癌經(jīng)淋巴管逆行引流累及陰道前壁。
晚期患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨等。
子宮內(nèi)膜癌預(yù)防
子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防主要針對于發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素：
1、開展防癌宣傳普查，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。
2、治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時(shí)手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。
3、有婦科良性疾病時(shí)，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。
4、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。
5、對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)，約75%～95%復(fù)發(fā)是在術(shù)后2～3年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細(xì)病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、X光胸片、血清CA125檢測及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時(shí)可作CT及MRI檢查。一般術(shù)后2～3年內(nèi)每3月隨訪1次，3年后可每6個(gè)月1次，5年后1年1次。95%復(fù)發(fā)病例均可經(jīng)臨床檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查及血清CA125檢查發(fā)現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜癌檢查
1.細(xì)胞學(xué)檢查
子宮頸刮片、陰道后穹隆涂片及子宮頸管吸片取材做細(xì)胞學(xué)檢查輔助診斷子宮內(nèi)膜癌的陽性率不高，分別為50%，65%及75%。老年婦女宮頸管狹窄致使內(nèi)膜脫落細(xì)胞較難排除宮頸，且易溶解變性。近年來在細(xì)胞學(xué)取材方法上有新的進(jìn)展，如內(nèi)膜沖洗，尼龍網(wǎng)內(nèi)膜刮取及宮腔吸引涂片法等，后者準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但操作較復(fù)雜，陽性也僅有篩選檢查的作用，不能作確診依據(jù)，故臨床檢查應(yīng)用價(jià)值有限。
2.病理組織學(xué)檢查
子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查是確診內(nèi)膜癌的依據(jù)，也是了解病理類型、細(xì)胞分化程度惟一方法。組織標(biāo)本采取是影響病理組織學(xué)檢查準(zhǔn)確性的重要問題。常用的子宮內(nèi)膜標(biāo)本采取方法：
①子宮內(nèi)膜活檢;
②宮頸管搔刮;
③分段診刮。以分段診刮為最常用和有價(jià)值的方法。消毒鋪蓋后，首先用宮頸小刮匙搔刮頸管 取宮頸管組織;再用探條，探測宮腔深度，最后進(jìn)行宮腔全面搔刮。應(yīng)將宮頸管及宮腔刮出之全部組織固定后分送病理組織學(xué)檢查。分段診刮的優(yōu)點(diǎn)是可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌，也可明確宮內(nèi)膜癌是否累及子宮頸管，協(xié)助臨床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，為治療方案的制定提供依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)注意嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟，避免宮頸管內(nèi)和宮腔刮出物流漏及混雜。在協(xié)助分期方面，子宮內(nèi)膜癌診刮標(biāo)本診斷宮頸癌有無受累有一定困難。婦產(chǎn)科病理醫(yī)師的臨檢水平及經(jīng)驗(yàn)在一定程度上將會影響分段診斷的準(zhǔn)確性。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道69例內(nèi)膜癌分段診斷病理標(biāo)本與術(shù)后子宮切除標(biāo)本病理比較，在診斷宮頸有無受累假陽性率34.5%，假陰性率12.68%(總誤差率為47.2%)。對宮腔內(nèi)有明顯病灶者則以宮腔活檢(吸刮)及宮頸管搔刮為最簡便，門診可行之。
目前宮腔鏡檢查已較廣泛地用于子宮內(nèi)膜病變的診斷，國內(nèi)以纖維宮腔鏡應(yīng)用最廣泛。經(jīng)絕后陰道流血患者中約20%為子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)用宮腔鏡可直接觀察宮頸管及宮腔情況，發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確取活檢，可提高活檢確診率，避免常規(guī)診刮漏診，并可提供病變范圍、宮頸管有無受累等信息，協(xié)助術(shù)前正確進(jìn)行臨床分期。但因?qū)m腔鏡檢查時(shí)多要注入膨?qū)m液，有可能經(jīng)輸卵管流入盆腔內(nèi)，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，影響預(yù)后，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。
對有否腫瘤侵犯有重要意義，但應(yīng)有活檢證實(shí)，才能確診為膀胱或直腸受累。
淋巴轉(zhuǎn)移為子宮內(nèi)膜癌主要播散途徑。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移率為10.6%，Ⅱ期為36.5%。淋巴造影可用在術(shù)前檢查預(yù)測淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，但操作較復(fù)雜，穿刺困難，臨床上較難以推廣應(yīng)用。自1989年FIG0新手術(shù)-病理分期應(yīng)用后，由手術(shù)病理檢查確定淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，能準(zhǔn)確判斷預(yù)后，淋巴造影選用范圍已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宮腔、宮頸病變，肌層浸潤深度、淋巴結(jié)有無長大(2cm以上)等，由于其費(fèi)用昂貴，尚未作為常規(guī)檢查使用。目前認(rèn)為MRI從影像學(xué)上提供子宮肌層浸潤、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等價(jià)值較大，可用以指導(dǎo)治療(FIGO，2003)。
近年來B型超聲檢查發(fā)展較快，特別是經(jīng)陰道B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用于婦科臨床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在輔助診斷子宮內(nèi)膜病變方面有一定的進(jìn)展。經(jīng)陰道B超檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤及深度(Sahakian，1991)，為臨床診斷及病理取材(宮腔活檢，或診刮)提供參考。經(jīng)絕后婦女子宮出血，可根據(jù)經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果選擇進(jìn)一步確診方法。
據(jù)國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道測定萎縮性子宮內(nèi)膜平均厚度為3.4mm±1.2mm，內(nèi)膜癌為18.2mm±6.2mm，并認(rèn)為絕經(jīng)后出血患者若經(jīng)陰道B超檢查內(nèi)膜厚度<5mm者，可不作診斷性刮宮。若B超檢查確定局部小贅生物可選用宮腔鏡下活檢，若顯示宮腔內(nèi)有大量贅生物，內(nèi)膜邊界不清，不完整，或肌層明顯變薄或變形，則以簡單宮腔內(nèi)膜活檢為宜。
近10年大量的臨床研究已表明，以往認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌是簡單、易治的看法是錯(cuò)誤的。若按分期比較，同期別內(nèi)膜癌與卵巢癌同樣難治，同樣需要婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的規(guī)范治療。對高危人群如LynchⅡ綜合征患者行宮腔鏡檢查或活檢有助于早期診斷外，目前尚無有效的篩查方法。Karlsson等(1995)報(bào)道對1168例婦女行經(jīng)陰道B型超聲檢查與診刮及宮內(nèi)膜活檢結(jié)果比較，子宮內(nèi)膜厚度以5mm厚度為閾值，其陰道預(yù)測為96%，陽性預(yù)測值87%，敏感性100%，且有無創(chuàng)、簡便之優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用。
子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷
該病須與下列疾病相鑒別：
一、絕經(jīng)后出血
首先應(yīng)警惕是否為惡性腫瘤，盡管隨年代的進(jìn)展，絕經(jīng)后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報(bào)道，40年代絕經(jīng)后陰道流血中惡性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。國內(nèi)蘇應(yīng)寬等報(bào)道，60年代惡性疾病占76.2%，內(nèi)膜癌占惡性病12.9% .80年代末，黃荷鳳等報(bào)道，惡性病癥占22.7%，而內(nèi)膜癌占惡性病例的45.5%，宮頸癌占43.6%。鄭英等報(bào)道，惡性疾病占24.9% (良性占73.3%)，居絕經(jīng)后出血的第2位。從絕經(jīng)年限看，絕經(jīng)5年占14%，絕經(jīng)5～15年者占68.3%?？梢?，在惡性腫瘤中隨年代的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報(bào)道甚至超過了宮頸癌。絕經(jīng)后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數(shù)也不多而癌病變可能已經(jīng)比較明顯。所以應(yīng)仔細(xì)做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時(shí)存在，如存在老年性陰道炎同時(shí)有子宮內(nèi)膜癌，所以決不能因已發(fā)現(xiàn)一種病變而忽視進(jìn)一步檢查。除細(xì)胞學(xué)檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因?yàn)樵\斷性刮宮術(shù)的子宮內(nèi)膜癌確診率高達(dá)95%。國內(nèi)程維雅報(bào)道，10年448例絕經(jīng)后子宮出血的診刮子宮內(nèi)膜，其中內(nèi)膜癌占11.4%(51例)，羅啟東等報(bào)道為8.7%。文獻(xiàn)報(bào)道為1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。
二、功能失調(diào)性子宮出血
更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女。山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者，年僅26歲，月經(jīng)過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2～3個(gè)月無效者，也應(yīng)進(jìn)行診刮辨明情況。
三、子宮內(nèi)膜不典型增生
多見于生育年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時(shí)很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細(xì)胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現(xiàn)。而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多，深染，細(xì)胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象。而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌。此外，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象;
②藥物治療反應(yīng)不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長，一旦停藥可能很快復(fù)發(fā);
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能。
四、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉
多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
五、子宮頸管癌
與內(nèi)膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(CEA)的陽性表達(dá)率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別。
六、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
七、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而后擴(kuò)張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存，鑒別時(shí)必須注意。
八、老年性陰道炎
主要表現(xiàn)為血性白帶，檢查時(shí)可見陰道黏膜變薄、充血或有出血點(diǎn)、分泌物增加等表現(xiàn)，治療后可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。
九、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長癥狀，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷。
絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，故子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病鑒別。婦科檢查應(yīng)排除外陰、陰道、宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液。應(yīng)注意子宮大小、形狀、活動(dòng)度、質(zhì)地軟硬、子宮頸、宮旁組織軟硬度有無變化，對附件有無包塊及增厚等均應(yīng)有仔細(xì)全面檢查。
子宮內(nèi)膜癌飲食保健
一、子宮內(nèi)膜癌食療方：
1.冬瓜子飲：冬瓜子30克搗爛，入冰糖30克，放碗中，沖入沸水300毫升，文火隔水燉熟。服1劑/日，7日/療程。
2.田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、雞蛋1個(gè)調(diào)成糊。鮮蓮藕250克切碎，絞汁(約30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加鹽適量。服1次/日。 主治瘀熱型子宮內(nèi)膜癌。
3.白果冬瓜子湯：白果10個(gè)、冬瓜子30克、蓮子肉15克、胡椒1.5克同入鍋，加水2升，武火煮沸后改文火燉至白果、蓮子爛熟。分服，2～3次/日，1劑/日。 功能健脾利濕，止帶。主治子宮內(nèi)膜癌;癥見帶下不止。
4.羊泉棗湯：羊泉30克、紅棗10個(gè)加水煎服。1劑/日。 功能清熱解毒。主治熱毒型子宮內(nèi)膜癌。豆腐蛋：豆腐鍋巴60克、豆腐皮1張、雞蛋1個(gè)加水煮熟，入白糖適量食。 功能清熱利濕。主治子宮內(nèi)膜癌;癥見帶下不止。
5.阿膠杞子粥：枸杞子20克、粳米60克加水500毫升煮粥，熟后入阿膠20克使其溶化，再煮2～3分鐘。服1次/日，15日/療程。可長期服。 主治子宮內(nèi)膜癌術(shù)后貧血。
6.苦瓜茶：鮮苦瓜1個(gè)上端切開，去瓤，入綠茶適量，瓜懸于通風(fēng)處陰于。然后將陰干的苦瓜外部洗凈、擦干，連同茶葉切碎，混勻。10克/次，沸水沖泡，每日代茶飲。 功能清熱解毒，解暑，生津止渴。主治子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌;癥見口干、口渴。
二、子宮內(nèi)膜癌吃那些食物對身體好：
1.強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚子、柴魚等。
2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。
3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚，泥鰍。
4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、 洋蔥、豆腐等。
5.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。
6.強(qiáng)堿性食品：恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。
三、子宮內(nèi)膜癌最好不要吃那些食物：
1.不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2.忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3.禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)
