膽管炎
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：膽
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中年人群
- 典型癥狀：腹部不適 脹痛 肚子疼 惡心與嘔吐 上腹部疼痛
一、癥狀體征：
感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見。本病起病急劇兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。
一般無特異性癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適和脹痛，有時或呈絞痛發(fā)作，進食油膩食物后可加重上腹疼痛，一般很少有發(fā)熱和黃疸，腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)。
除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。
起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。
常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。
二、檢查：
可行血常規(guī)和生化檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
一、病因：
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。
二、發(fā)病機制：
大多數(shù)是急性膽管炎遺留的結(jié)果。急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內(nèi)的原發(fā)病因(如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等)，膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，膽管壁增厚。
膽管炎預(yù)防
注意飲食衛(wèi)生 防止感染發(fā)生;當(dāng)炎癥出現(xiàn)時 及時應(yīng)用有效的抗菌素; 合理調(diào)配食譜 不宜過多食用含動物脂肪類食物 如肥肉和動物油等; 當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時 及時應(yīng)用驅(qū)蟲藥物 用量要足 以防用藥不足 蛔蟲活躍易鉆入膽道 造成阻塞 引起膽囊炎。
膽管炎檢查
可行以下檢查以明確診斷：
1、生物化學(xué)檢查
血、尿淀粉酶的測定，在腹痛發(fā)作時應(yīng)視為常規(guī)檢查，有助于診斷。可提示本癥有伴發(fā)胰腺炎的可能?；蛱崾居幸饶懝墚惓：狭?，返流入膽管的高濃度胰淀粉酶經(jīng)毛細膽管直接進入血液而致高胰淀粉酶血癥。同時測定總膽紅質(zhì)、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常。在長期病程者則有肝細胞損害，在無癥狀病例檢驗方面則正常。
2、B型超聲顯像
具有直視、追蹤及動態(tài)觀察等優(yōu)點。如膽道梗阻而擴張時，能正確地查出液性內(nèi)容的所在和范圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率可達94%以上。應(yīng)作為常規(guī)檢查的診斷方法。
3、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
在肝膽管擴張病例易于成功，可清晰地顯示肝內(nèi)膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。應(yīng)用于黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，并可觀察到膽管壁和其內(nèi)部的病理改變，依其影象的特征以鑒別阻塞的原因。
4、經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
借助于十二指腸鏡可經(jīng)乳頭開口插管將造影劑直接注入膽管和胰管內(nèi)，查明膽管擴張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。
5、胃腸鋇餐檢查
囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓跡。其診斷價值已為超聲檢查所替代。
6、術(shù)中膽道造影
在手術(shù)時將造影劑直接注入膽總管內(nèi)，可顯示肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)和胰管的全部影像，了解肝內(nèi)膽管擴張的范圍、胰管膽管的返流情況，有助于選擇術(shù)式和術(shù)后處理。
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
膽囊炎和胰腺炎。
膽管炎飲食
多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。
