肺氣腫（阻塞性肺氣腫,終末細支氣管遠端部分慢性支氣管炎,慢阻肺）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年人
- 典型癥狀：紫紺 肺源性呼吸困難 肺過度充氣 呼氣時兩頰鼓起和縮唇 咳嗽
肺氣腫癥狀診斷
（一）、癥狀：
發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。當繼發(fā)感染時，出現(xiàn)胸悶、氣急，發(fā)紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠，呼吸音減弱，肺部有濕音。部分患者發(fā)生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。
輕度肺氣腫體征多無異常。肺氣腫加重時胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，脊柱后凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長。有時肺底可聞及干濕音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進。重度肺氣腫患者，即使在靜息時，也會出現(xiàn)呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音?？沙霈F(xiàn)發(fā)紺，合并肺心病右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、肝大，凹陷性水腫等體征。
（二）、診斷標準：
根據(jù)病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以診斷科研。X 射線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小。肺功能測定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣 / 肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等病史，氣急逐漸加重，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過35%，第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，<60%，或最大通氣量占預計值80%以下，氣體分布不均，彌散功能減低，經(jīng)支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷。
肺氣腫病因
(一)發(fā)病原因
肺氣腫的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。
引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。
彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說。
α1-抗胰蛋白酶缺乏和肺氣腫關(guān)系的研究提示，肺氣腫是由肺內(nèi)的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡間隔破壞，大量肺氣腫的動物模型支持這一假說。人類肺氣腫的研究證明，彈性多肽的濃度在肺氣腫的病人中增加。吸煙可增加彈性蛋白溶解活性，抑制肺的成纖維細胞的浸潤，造成對彈性蛋白酶的組織敏感性增加，抑制了抗彈性蛋白酶的活性。這些發(fā)現(xiàn)支持吸煙使彈性蛋白酶和抗彈性蛋白酶的平衡被打破，從而造成肺的微細結(jié)構(gòu)的破壞，引起肺氣腫。
(二)發(fā)病機制
1、肺氣腫的病理改變
肺氣腫是由各種原因引起的肺泡和肺泡管異常擴大和肺泡壁破壞，使肺內(nèi)殘氣量增多，根據(jù)其受累肺泡的范圍分為小葉中心型肺氣腫(常位于肺尖部)、全小葉型肺氣腫(常在肺基底部)和遠端小葉型肺氣腫。全小葉型和小葉中心型肺氣腫與吸煙有關(guān)，這兩種類型的肺氣腫常合并存在，均勻分布在肺臟的上葉或下葉。當肺氣腫嚴重時，氣管梗阻亦有所發(fā)展。反復發(fā)作的細支氣管的炎癥造成氣管梗阻、肺間質(zhì)破壞，引起氣管的機械支持力喪失，使其塌陷和氣管梗阻，從而引起肺內(nèi)氣體增多，形成氣腔。
2.肺氣腫病理生理
呼吸肌肉的功能在肺氣腫病人有明顯的變化，其他呼吸輔助肌肉、肋間肌也不能在正常的長度-張力曲線上工作。膈肌的隆起程度減低，使其在收縮時不能形成足夠的胸內(nèi)負壓，在膈肌變平時，收縮時向下牽拉下部胸廓，擠壓肺臟，對呼吸的效果產(chǎn)生反向的影響，使膈肌收縮時胸廓變大引起吸氣的功能轉(zhuǎn)換為呼氣。肺泡壁結(jié)構(gòu)的破壞使肺毛細血管床減少，肺微循環(huán)的破壞使肺血管阻力增高，肺氣腫病人的肺血流阻力與肺的CO彌散能力呈反向相關(guān)，所以，在肺氣腫病人出現(xiàn)肺動脈高壓之前，一定有氣體交換功能的嚴重損害。
肺氣腫治則原則：
(一)適當應用舒張支氣管藥物，
如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當選用皮質(zhì)激素。
(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應用有效抗生素，
如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，
縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
(四)家庭氧療，
每天12-15h的給氧能延長壽命，若能達到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。
(五)物理治療
，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。
(六)預防。
首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
肺氣腫檢查
一】、X線檢查：
胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。
二】、心電圖檢查：
一般無異常，有時可呈低電壓。
三】、呼吸功能檢查：
對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
四、血液氣體分析：
如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時，則動脈血氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。
五】、血液和痰液檢查：
一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。
肺氣腫鑒別診斷
應注意與肺結(jié)核、肺部腫瘤和職業(yè)性肺病的鑒別診斷。此外慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫。但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點。
肺氣腫飲食
?。ㄒ唬?、肺氣腫食療方：
1、炒咖啡豆，
每日１０克，煎濃汁飲。同時也治療慢性支氣管炎
2.治肺膿瘍、支氣管擴張、肺氣腫痰濁壅肺：
鮮南瓜５００克，田雞２００克，大蒜６０克，蔥１５克。先將田雞去內(nèi)臟，剝皮，切塊；大蒜去衣，洗凈；南瓜洗凈，切塊。把田雞、南瓜、大蒜放入鍋內(nèi)，武火煮沸后，文火煲半小時，下蔥調(diào)味佐膳。
3.貝母粥
粳米１００克煮粥，將熟時加入川貝母粉末５-１０克和適量冰糖（或白糖），煮沸即可食用。有潤肺定喘，止咳化痰作用。適用于體弱或老年人的慢性氣管炎、肺氣腫、咳嗽氣喘等癥。注意：川貝味苦，不宜多用。
4.百合粥：
百合５０克、粳米１００克，同煮粥，加冰糖調(diào)味食用。有潤肺止咳，養(yǎng)心安神作用。適用于慢性支氣管炎，肺熱或肺燥所致的干咳，以及肺結(jié)核，久咳不愈，睡眠不好，煩躁不安，肺氣腫，咯血，婦女更年期綜合癥，神經(jīng)衰弱等癥。脾胃虛弱或風寒感冒咳嗽者不宜食用。
5.鮮百合汁：
鮮百合三個，取汁用溫開水沖服，早晚各一次，可治肺結(jié)核之咯血，慢性支氣管炎伴有肺氣腫。
6.燕窩、
白芨各６克，小火燉爛，加冰糖適量再燉，每日早晚各服一次，治老年慢性支氣管炎、肺氣腫、咳血或肺結(jié)核咯血。
7.治肺膿瘍、支氣管擴張、肺氣腫痰濁壅肺者：
青蛙２５０克，南瓜５００克，大蒜６０克。將青蛙去內(nèi)臟，剝皮，切塊；大蒜去衣洗凈，南瓜洗凈切塊。把青蛙、南瓜、大蒜放人開水鍋內(nèi)，武火煮沸后，文火煲半小時，調(diào)味膳食用。
8.獼猴桃浸膏方：
組成：新鮮獼猴桃全果，水煎煮，制成浸膏片，每片0.3g(相當生藥2.2g)，每日2～3次，每次4片。主治：慢性阻塞性肺氣腫。
9.茄棵花生秧方：
組成：用秋后不再結(jié)茄子的茄棵，曬干打碎，水煎2 次，濃縮成膏，放干燥箱內(nèi)制成塊狀；花生秧水煎2次，濃縮成膏，放干燥箱內(nèi)制成塊狀。兩藥制劑按1∶1混勻，加淀粉壓片，每片含生藥3.3g。每次服10片，每日3次，10日為1療程。
二、肺氣腫吃哪些食物對身體好：
1.盡量選擇易咀嚼的食品
盡量吃些不太需要咀嚼的食品。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時輕易產(chǎn)生呼吸困難。
2.多吃蔬菜
飲食中，生的新鮮蔬菜需占50%。天天都應該吃一點洋蔥和大蒜。
三、肺氣腫最好不要吃哪些食物：
避免豆類、甘藍菜等易脹氣的食品。由于這些食品使腹部膨脹而影響呼吸。應該用熱的清澈飲料幫助清澈黏液。喝過這類飲料之后，再使用ABC結(jié)腸堆體清潔劑、對身體有益。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
