心房撲動(dòng)
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：器質(zhì)性心臟病患者多發(fā)
- 典型癥狀：呼吸困難 假日心臟綜合征 胸悶 頭暈 心悸
一、癥狀
1.發(fā)作特點(diǎn)
心房撲動(dòng)大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天。若持續(xù)時(shí)間超過2周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動(dòng)。個(gè)別病例有達(dá)數(shù)年者。心房撲動(dòng)也可由心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變而來。心房撲動(dòng)如為持續(xù)性者，則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房撲動(dòng)也有部分可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。
2.癥狀
有無癥狀取決于是否存在基礎(chǔ)心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例有關(guān)，當(dāng)房室傳導(dǎo)為3∶1與4∶1時(shí)，心房撲動(dòng)的心室率接近正常值，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等;當(dāng)房室傳導(dǎo)為2∶1甚至達(dá)1∶1時(shí)，心室率可超過150～300次/min，血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。特別是老年患者，尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導(dǎo))，心律齊;當(dāng)呈1∶1傳導(dǎo)時(shí)心室率更快，心律齊;當(dāng)呈3∶1或4∶1傳導(dǎo)，心室率正常，心律齊;但當(dāng)呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí)，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時(shí)聽診第1心音強(qiáng)弱不等、間隔不一，應(yīng)與心房顫動(dòng)鑒別。
(2)頸靜脈搏動(dòng)快而淺，其頻率與心室率不一致，超過心室率。
(3)運(yùn)動(dòng)可加速心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，如由4∶1變?yōu)?∶1傳導(dǎo)，心室率可增快并可成倍增加。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)后，心室率又可逐漸恢復(fù)到原來的心率值。
(4)壓迫頸動(dòng)脈竇可抑制心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等，心室率變慢。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)不同比例時(shí)，心律可不齊。停止壓迫頸動(dòng)脈竇后即可恢復(fù)原來的心率。
二、診斷
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
一、發(fā)病原因
1.器質(zhì)性心臟病
心房撲動(dòng)幾乎總是見于器質(zhì)性心臟病患者，很少見于正常人。最常見于風(fēng)濕性心臟病，以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房撲動(dòng)者占0.8%～5.3%。此外，也可見于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞、慢性縮窄性心包炎、急性心包炎等。
2.預(yù)激綜合征
當(dāng)先天性心臟病房間隔缺損患者合并預(yù)激綜合征時(shí)，很易發(fā)生心房撲動(dòng)。
3.其他疾病
如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胸外科手術(shù)后、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、糖尿病性酸中毒、低血鉀、低溫、缺氧、急性膽囊炎、膽石癥、燒傷、全身感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是原有器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。精神過度緊張、激動(dòng)、過度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動(dòng)。
4.藥物
藥物引起者較少見，但可見于洋地黃中毒。
5.正常人
偶見于無器質(zhì)性心臟病的正常人。
二、發(fā)病機(jī)制
目前認(rèn)為系心房內(nèi)環(huán)形折返機(jī)制所致心房撲動(dòng)，此外自律性增高局灶性異位起搏點(diǎn)所致也可能是因素之一。
根據(jù)心房撲動(dòng)大折返環(huán)路的緩慢傳導(dǎo)區(qū)是否位于三尖瓣環(huán)以下腔靜脈峽部，將心房撲動(dòng)分為典型心房撲動(dòng)，又稱峽部依賴性心房撲動(dòng)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波向下的Ⅰ型心房撲動(dòng);非典型心房撲動(dòng)，又稱非峽部依賴性心房撲動(dòng)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)F波向上的二型心房撲動(dòng)。部分心房撲動(dòng)系起源于肌袖組織的快速、連續(xù)、有序或無序的電激動(dòng)觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)心房引起頻率大于250次/min的規(guī)律或相對(duì)規(guī)律的心房激動(dòng)，此稱肌袖性心房撲動(dòng)。
心房撲動(dòng)預(yù)防
1.心房撲動(dòng)大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病或器質(zhì)性疾病的病人，因此，積極治療原發(fā)病是預(yù)防房撲的主要措施，如改善心肌缺血、治療高血壓病和甲亢等。
2.多反復(fù)發(fā)作的房撲應(yīng)預(yù)防性服藥，對(duì)慢性持續(xù)性房撲應(yīng)積極控制心室率，口服抗凝藥以預(yù)防血栓栓塞。
3.生活調(diào)理 起居有常，切勿過勞，可以適當(dāng)散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必須休息治療。
4.飲食清淡，戒煙酒、忌濃茶、咖啡，宜以富含營養(yǎng)的、高蛋白飲食為主，輔以新鮮疏菜、時(shí)令鮮果，避免過飽，保持大便通暢，并適當(dāng)輔以中醫(yī)食療。
5.避免精神刺激和疲勞，精神樂觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。
心房撲動(dòng)檢查
主要依靠心電圖診斷。常見特點(diǎn)如下：
1.房撲典型心電圖特點(diǎn)
(1)竇性P波消失，代之以形態(tài)、振幅相同、間距相等，頻率為250～350次/min的心房撲動(dòng)波(F波)，呈鋸齒狀或波浪狀(典型圖形在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn))。F波之間無等電線。
(2)QRS波群形態(tài)與竇性相同，有時(shí)因F波的影響，QRS波群形態(tài)可稍有差異。
(3)常見房室傳導(dǎo)比例為2∶1，也可呈3∶1、4∶1，房室傳導(dǎo)比例不固定者心室律可不規(guī)則。
(4)有時(shí)F波頻率和形態(tài)不是絕對(duì)規(guī)則，稱不純性心房撲動(dòng)或心房撲動(dòng)-顫動(dòng)。
2.心房撲動(dòng)的分型
(1)Ⅰ型心房撲動(dòng)：
亦稱典型心房撲動(dòng)或普通型心房撲動(dòng)，是臨床上最常見的心房撲動(dòng)。①心房撲動(dòng)F波的頻率為250～350次/min;②在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)上F波倒置，呈銳角較多;③容易被程序電刺激復(fù)律。
(2)Ⅱ型心房：
撲動(dòng)亦稱非典型心房撲動(dòng)、罕見型心房撲動(dòng)。臨床上很少見。①心房撲動(dòng)F波的頻率在340～430次/min，往往大于400次/min。②在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上F波直立，呈現(xiàn)圓凸向上(直立、圓凸)的F波較多。③不容易被程序電刺激復(fù)律。
Ⅰ型與Ⅱ型心房撲動(dòng)之間有密切關(guān)系，同一患者可有Ⅰ型和Ⅱ型心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)，Ⅱ型可由Ⅰ型轉(zhuǎn)化而來，也可自行轉(zhuǎn)為Ⅰ型。
3.對(duì)心房撲動(dòng)典型心電圖的詳細(xì)描述
(1)F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)：
F波尖端向下稱Ⅰ型心房撲動(dòng)，又稱“尾頭型”，系心房沖動(dòng)自后結(jié)間束傳導(dǎo)，再循前結(jié)間束下行傳導(dǎo)，形成逆鐘向環(huán)行運(yùn)動(dòng);在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波尖端向上稱Ⅱ型心房撲動(dòng)，又稱“頭尾型”，系心房沖動(dòng)呈順鐘向運(yùn)動(dòng)，自后結(jié)間束下行(前向)傳導(dǎo)。再循前結(jié)間束逆行傳導(dǎo)。F波在同一患者的不同時(shí)期尖端方向可發(fā)生變化，在同次、同導(dǎo)聯(lián)中F波尖端可發(fā)生逆轉(zhuǎn)。
(2)F-R間期：
F-R間期與P-R間期相似，代表房室傳導(dǎo)時(shí)間。當(dāng)心房撲動(dòng)伴2∶1或3∶1傳導(dǎo)時(shí)，F(xiàn)-R間期是延長的，在同一導(dǎo)聯(lián)F-R間期是相等的固定的。但也出現(xiàn)F-R間期延長，不相等，不固定。原因：①隱匿性傳導(dǎo);②當(dāng)伴有二度、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí);③伴房室交接區(qū)性心動(dòng)過速時(shí)。
通常用相同的波峰作為F波的起始部分來測定F-R間期，通常為0.26～0.45 s。
(3)房室傳導(dǎo)：
心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)可有下列幾種形式：
很少見。多見于有嚴(yán)重心臟病、肺栓塞、預(yù)激綜合征伴心房撲動(dòng)者，極少見于無明顯器質(zhì)性心臟病者。在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、麻醉誘導(dǎo)等情況下，交感神經(jīng)張力增高、生理不應(yīng)期縮短時(shí)易誘發(fā)。小兒比成人多見，如合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)，則易誤診為室性心動(dòng)過速。1∶1傳導(dǎo)時(shí)由于心室率過快，大多在240～300次/min，可有心悸、胸悶、氣短、心絞痛、眩暈、暈厥等癥狀?？墒剐呐叛考眲∠陆?，誘發(fā)血壓下降或心力衰竭或室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)的發(fā)生而死亡。心電圖示每一個(gè)F波后有一個(gè)室上性或呈室內(nèi)差異傳導(dǎo)的QRS波群，F(xiàn)-R間期延長，時(shí)間固定，是干擾性房室傳導(dǎo)延緩的結(jié)果。
系心房撲動(dòng)最典型、最常見的傳導(dǎo)方式，又稱2∶1心房撲動(dòng)。有波形、振幅、時(shí)間、傳導(dǎo)比例均相同，F(xiàn)-R間期及R-R間期均相等，F(xiàn)-R間期延長而固定6個(gè)特點(diǎn)。表現(xiàn)為兩個(gè)F波中的一個(gè)F波出現(xiàn)在收縮早期或中期，偶也可出現(xiàn)在舒張晚期而致F-R間期太短，故F波因房室交接區(qū)處于絕對(duì)不應(yīng)期，受到絕對(duì)干擾而未能下傳。另一個(gè)F波在收縮晚期或舒張期出現(xiàn)，故能下傳產(chǎn)生室上性QRS波群，F(xiàn)-R間期固定，F(xiàn)-R間期延長，一般為0.26～0.45s。
心房撲動(dòng)當(dāng)?shù)?個(gè)F波下傳時(shí)，在房室交接區(qū)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，使第2個(gè)F波不能下傳(房室交接區(qū)為不應(yīng)期)，第3個(gè)F波才能下傳至心室(房室交接區(qū)反應(yīng)期)，即每3個(gè)F波中，僅有1個(gè)下傳至心室。這種奇數(shù)的房室傳導(dǎo)比率并不常見。
每4個(gè)F波中，僅有1個(gè)下傳心室。也系隱匿性傳導(dǎo)所致，多發(fā)生在用洋地黃治療后的患者，此時(shí)雖未轉(zhuǎn)成竇性心律。但心室率已明顯下降，改善了血流動(dòng)力學(xué)及心臟功能，患者癥狀可明顯改善。
在同一導(dǎo)聯(lián)或同一心電圖上，可能出現(xiàn)2種或3種以上房室傳導(dǎo)，其可交替地出現(xiàn)、可間歇地出現(xiàn)或不規(guī)則地出現(xiàn)。它們的F-R間期可不相等，也可不固定。
3∶1、4∶1傳導(dǎo)或交替出現(xiàn)這種較高程度的傳導(dǎo)阻滯，常發(fā)生于經(jīng)洋地黃治療后，或壓迫頸動(dòng)脈竇后，或由房室交接區(qū)組織的炎癥或缺血性病變所致病理性房室傳導(dǎo)阻滯。即3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)，有可能是生理性干擾隱匿性傳導(dǎo)所致，也可能是病理性房室傳導(dǎo)阻滯。兩者鑒別有一定困難，必須綜合分析。
(4)QRS波：
心房撲動(dòng)時(shí)的QRS波形態(tài)大多數(shù)與竇性心律QRS波相同。但波幅與形態(tài)可受重疊的撲動(dòng)波的影響而改變，由于心室頻率快易導(dǎo)致一側(cè)束支仍處于不應(yīng)期，而形成時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，多數(shù)呈右束支阻滯圖形。這多見于4∶1的心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為2∶1心房撲動(dòng)時(shí)，因?yàn)樵谝粋€(gè)長周期后容易出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。也可同時(shí)伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等而呈現(xiàn)寬大、畸形的QRS波。
(5)ST-T波：
ST段一般無明顯變化，T波直立。F波與ST-T波重疊。
4.心房撲動(dòng)心電圖的特殊類型
(1)隱匿性心房撲動(dòng)：
隱匿性心房電活動(dòng)極少見，其包括隱匿性竇性心律、隱匿性心房撲動(dòng)及隱匿性左心房心律。最常見于風(fēng)濕性心臟病患者，由于心房肌纖維化嚴(yán)重導(dǎo)致心房活動(dòng)電位明顯降低，使心電圖機(jī)上不易記錄到心房撲動(dòng)波形，或被貌似極纖細(xì)的心房顫動(dòng)波掩蓋。通常在做食管心電圖或心腔內(nèi)電圖時(shí)方能發(fā)現(xiàn)。此外高血鉀也是其原因之一。
(2)心房撲動(dòng)伴二度傳出阻滯很少見，可有下列兩種類型：
心電圖表現(xiàn)為在一系列規(guī)則勻齊的F波中出現(xiàn)F-F間期逐漸縮短、突然加長(漸短突長)的典型文氏周期;或“漸短漸長突長”的變異型文氏周期;或“漸長突長”的非典型文氏周期。其長間期大于1個(gè)F-F間期而小于2個(gè)F-F間期。
心電圖表現(xiàn)為在一系列規(guī)則勻齊的F波中F波突然消失，其所形成長的F-F間期恰為通常F-F間期的整倍數(shù)。
心房撲動(dòng)伴二度傳出阻滯顯然不能用折返學(xué)說解釋。故應(yīng)考慮心房撲動(dòng)發(fā)生機(jī)制中的自律性增高觸發(fā)機(jī)制是存在的。
(3)心房撲動(dòng)伴二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：
心房撲動(dòng)可合并下述一些類型的文氏現(xiàn)象：
A.2∶1心房撲動(dòng)伴文氏型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為第2個(gè)F波中，僅1個(gè)F波后有下傳的QRS波群，下傳的F-R間期逐漸延長，繼以漏搏。下傳的QRS波之間的R-R間期表現(xiàn)為“漸短突長”或“漸短漸長突長”或“漸長突長”的規(guī)律，并周而復(fù)始。
B.4∶1心房撲動(dòng)伴文氏型房室傳導(dǎo)：心電圖表現(xiàn)為4個(gè)F波中僅1個(gè)F波下傳心室，其后有QRS波，其下傳的F-R間期逐漸延長，繼以漏搏。
C.心房撲動(dòng)伴交替性下傳的文氏型房室傳導(dǎo)阻滯：例如心電圖表現(xiàn)為F波恒定的2∶1和4∶1房室傳導(dǎo)的交替現(xiàn)象，這表明房室交接區(qū)存在兩個(gè)阻滯區(qū)，一個(gè)在房室交接區(qū)近端，為2∶1阻滯區(qū)，另一個(gè)在房室交接區(qū)遠(yuǎn)端為3∶2文氏阻滯區(qū)。F波通過交接區(qū)近端時(shí)，每2個(gè)F波只能下傳1個(gè)。已通過近端的F波在遠(yuǎn)端為3∶2的文氏下傳。如果沒有漏搏，則為2∶1的房室傳導(dǎo)，如果遇到文氏周期未產(chǎn)生心室漏搏，則呈現(xiàn)4∶1的房室傳導(dǎo)。
房室交接區(qū)呈交替性文氏現(xiàn)象的雙層阻滯分為A、B兩型。
A型：是指房室交接區(qū)上端為2∶1傳導(dǎo)阻滯，而下端為3∶2文氏型傳導(dǎo)阻滯，則3個(gè)F波連續(xù)受阻(4∶1傳導(dǎo))結(jié)束文氏周期。
B型：是指房室交接區(qū)上端為3∶2文氏型傳導(dǎo)阻滯，而下端表現(xiàn)為2∶1傳導(dǎo)阻滯，則以連續(xù)2個(gè)F波受阻(3∶1傳導(dǎo))結(jié)束文氏周期。
A、B兩型可單獨(dú)出現(xiàn)也可交替出現(xiàn)。交替性文氏周期總的最大傳導(dǎo)比例是7∶3、4∶1，如超過此者(如6∶1、10∶2、14∶3等)則提示交替性文氏周期可能發(fā)生各種變異。亦稱變異型交替性文氏周期。
心房撲動(dòng)合并雙層傳導(dǎo)阻滯，一般應(yīng)認(rèn)為是對(duì)心室的一種頻率保護(hù)性反應(yīng)，即過快的室上性沖動(dòng)，由于通過交接區(qū)交替性文氏傳導(dǎo)，一部分沖動(dòng)被阻滯掉，使心室率不致過快，以免影響心室搏出量。
D.心房撲動(dòng)伴多層傳導(dǎo)阻滯：多層傳導(dǎo)阻滯是指房室交接區(qū)的不同層次或近、中、遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)速度、不應(yīng)期長短參差，而導(dǎo)致房性激動(dòng)在房室交接區(qū)的不同水平上發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)阻滯，多數(shù)為三層阻滯。心房撲動(dòng)合并三層阻滯分為AB型和BA型。
AB型房室交接區(qū)上下兩層均呈2∶1阻滯，而中層發(fā)生文氏型阻滯。
BA型為上下兩層均發(fā)生文氏型阻滯，而中層呈2∶1阻滯。文氏型阻滯大多為3∶2文氏型阻滯。三層阻滯多見于心房撲動(dòng)，但極不穩(wěn)定，當(dāng)心房率(F頻率)減慢后即可演變?yōu)殡p層阻滯。
A.F與R呈3∶1或3∶1以上的固定房室比例，且下傳的F-R間期是固定的。
B.F與R呈4∶1或4∶1以上。房室傳導(dǎo)比例固定為4∶1的心房撲動(dòng)，其發(fā)生機(jī)制是房室交接區(qū)上部為2∶1干擾，下部為2∶1阻滯，結(jié)果4個(gè)F波中只有1個(gè)F波下傳。此時(shí)應(yīng)診斷為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。隱匿性房室傳導(dǎo)、干擾因素可形成3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)。但對(duì)房室比例低于5∶1、6∶1或更低而又能排除藥物(如洋地黃制劑、β受體阻滯藥)的影響，便應(yīng)考慮是否存在房室傳導(dǎo)阻滯，而不屬于生理現(xiàn)象。藥物作用常使規(guī)則的比例發(fā)生改變。
(4)心房撲動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯。
(5)心房撲動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：
心電圖表現(xiàn)F波與QRS波群無固定關(guān)系，QRS波規(guī)則地出現(xiàn)，心室率多在60次/min以下，為逸搏心律。當(dāng)頻率在40～60次/min，QRS波形態(tài)為室上性者，多為房室交接區(qū)逸搏心律;QRS形態(tài)寬大、畸形，時(shí)限≥0.12s，頻率為20～40次/min，節(jié)律規(guī)則或基本規(guī)則，多為室性逸搏心律。
(6)心房分離時(shí)的孤立性心房撲動(dòng)。
(7)低頻率心房撲動(dòng)：
通常心房撲動(dòng)的頻率在240～400次/min，F(xiàn)波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯。但也有低頻率(如150次/min)，且在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波不明顯，較少見。
(8)心房撲動(dòng)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：
其機(jī)制似與房性期前收縮可誘發(fā)單形性室性心動(dòng)過速及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速相同(參閱房性期前收縮節(jié))。雖然很少見，但畢竟可誘發(fā)，應(yīng)警惕。
(9)尖端扭轉(zhuǎn)型心房撲動(dòng)：
扭轉(zhuǎn)型心房撲動(dòng)的診斷，系依據(jù)F波清晰導(dǎo)聯(lián)上見到其方向周期性變化，F(xiàn)波圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)。除少數(shù)出現(xiàn)在Ⅱ?qū)?lián)外，絕大多數(shù)出現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)。它的出現(xiàn)與應(yīng)用洋地黃或奎尼丁有關(guān)，也似與心房擴(kuò)大有關(guān)或全心衰竭未被有效控制相關(guān)，可隨心力衰竭糾正而消失。機(jī)制不清，提示有自律性增加。
(10)肌袖性心房撲動(dòng)：
起源于肌袖組織的快速、連續(xù)、有序或無序的電激動(dòng)觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)心房引起頻率>250次/min的規(guī)律或相對(duì)規(guī)律的心房激動(dòng)。心電圖特點(diǎn)：
①觸發(fā)引起的心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)同峽部依賴型或非峽部依賴型。
②肌袖快速電激動(dòng)引起的驅(qū)動(dòng)性心房撲動(dòng)：F波多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立和高大，多提示右上肺靜脈或腔靜脈起源，心房波之間無基線(等電位線)。
③F波頻率多為280～320次/min：持續(xù)時(shí)間短，為數(shù)秒至數(shù)分鐘，多伴高度或連續(xù)的房室傳導(dǎo)阻滯。
④Holter有時(shí)可記錄到對(duì)于肌袖性心房撲動(dòng)的診斷具有特異性的現(xiàn)象：即頻發(fā)和短陣由連續(xù)3～6個(gè)F波組成的心電圖，伴連續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯易誤判為基線干擾。
心房撲動(dòng)鑒別診斷
1.心房撲動(dòng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的鑒別
心房撲動(dòng)的心房率多為250～350次/min，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的心房率為160～250次/min。心房撲動(dòng)有F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清楚、F波之間無等電位線，心室率較慢，刺激迷走神經(jīng)心室率可成倍減少或變成不規(guī)則(傳導(dǎo)比例不同)，而F波常能更清楚顯現(xiàn);而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速P′波之間有等電位線、心室率較快、刺激迷走神經(jīng)可使房性心動(dòng)過速終止發(fā)作或無效。
2.心房撲動(dòng)與室性心動(dòng)過速的鑒別
通常兩者鑒別不困難，但在下列兩種情況時(shí)，應(yīng)注意鑒別。
(1)心房撲動(dòng)合并室性心動(dòng)過速：
此時(shí)QRS波群增寬，心室率快，容易將心房撲動(dòng)的F波淹沒而漏診。此時(shí)，除非加做食管導(dǎo)聯(lián)，否則憑借一般導(dǎo)聯(lián)不能做出鑒別，但幸而少見。
(2)心房撲動(dòng)心室率快并伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：
QRS波群也增寬，很易被誤認(rèn)為室性心動(dòng)過速。如能通過減慢心室率的方法(如壓迫頸動(dòng)脈竇)減慢心室率，QRS波變窄時(shí)，才能加以區(qū)別。
心房撲動(dòng)的食療方
藥用人參10克，麥冬15克，五味子10克，柏子仁10克，黃芪30克，生牡蠣30克，炙甘草10克。水煎兩次混勻，分早晚兩次溫服，每日一劑。
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