結腸損傷(Injury of Colon)是腹部鈍性損傷及穿透性損傷所致的較常見的空腔臟器損傷，也可因醫(yī)源性損傷如鋇劑灌腸、結腸鏡檢查灼切除腸息肉所引起的結腸穿孔等。因結腸內細菌較多，所以腹膜炎嚴重，全身中毒癥狀較重，常危及生命。結腸有一部分居腹膜外，損傷時，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結腸損傷造成誤診或漏診，應提起注意。

典型癥狀：惡心 腹膜刺激征 中毒性巨結腸 肚子疼 惡心與嘔吐

一、癥狀

根據(jù)有腹部外傷后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎的體征，X線可見氣腹征和診斷性穿刺抽出糞便樣液體，即可確定結腸損傷。

有腹部外傷的病史，一般都有腹痛史，常伴有惡心，嘔吐及血便。結腸腹膜外損傷破裂及遲發(fā)性腸子壞死者，出現(xiàn)癥狀較晚。若有合并傷，可因傷情嚴重而掩蓋局部癥狀。

最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛與肌緊張，以病變部位最明顯。可因結腸破裂口的大小或橫斷時溢出物的多少，細菌的種類及就診時間，而引起腹膜刺激征的輕重也不同。移動性濁音可陽性，腸鳴音消失。

一、病因

結腸損傷的病因分3方面：

1.穿透性損傷

最常見，平時及戰(zhàn)時都較多見，如刀、剪及尖銳器的刺傷，爆炸及槍彈傷等所引起的確良腹部開放性損傷，可致結腸不同程度的損傷。

2.鈍器損傷

由于交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部閉合性損傷時，作用力直接對脊柱，可致橫結腸斷裂傷;或因結腸壁薄、張力大、擠壓腸管破裂;或損傷累及結腸系膜的血管導致結腸壞死等等。

3.醫(yī)源性損傷

乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時，可因的操作不當，而引起結腸穿孔破裂;或電灼息肉引起結腸穿孔破裂，在鋇劑灌腸或氣鋇雙重加壓造影使腸套迭復位時，可引起結腸破裂穿孔;也可因手術損傷腸壁及系膜造成結腸損傷。

結腸損傷平時占腹部損傷的10%～20%，戰(zhàn)時更多，結腸損傷手術后并發(fā)癥多，死亡率相應也高。

結腸損傷時，分漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂，甚至斷裂;腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內血腫;如系膜損傷，有動靜脈斷裂，或血管血栓形成造成遲發(fā)性腸壞死。

當結腸壁完全破裂或壞死穿孔，結腸內容物(糞便)溢出到腹腔，發(fā)生彌漫性腹膜炎，如有粘連可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小，而糞便渣堵塞而愈合的。結腸內容物屬于中性對腹膜刺激較小，早期腹膜炎不明顯，容易誤診。后期則局部污染嚴重(糞便內細菌最多)，再加結腸有回盲瓣及肛門括約肌兩端“封閉”，使腸腔壓力增高，腸內容物大量外溢，致使腹腔嚴重感染，全身中毒性癥狀也嚴重，甚至死亡。結腸壁薄，血液循環(huán)差故結腸破裂縫合后愈合能力也差，容易形成腸瘺，是本病常見的并發(fā)癥。

一、預防

診斷結腸損傷后，手術是治療的根本原則，但手術方法應視局部損傷情況而定，因手術是在血液循環(huán)較差，細菌繁殖較多的結腸進攻性行，再加結腸內壓力較高，做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘余感染等并發(fā)癥。故應提高手術技巧，并應用大量抗生素。具體處理方法如下：

1、結腸壁挫傷的處理

患者因腹部損傷行剖腹探查時，發(fā)現(xiàn)結腸局部的漿肌層損傷，可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫，可切開清除血腫、止血，無腸壁血運障礙，再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時，則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時，可行結腸損傷部位近端造瘺，遠端封閉或雙端造瘺。

2、結腸破裂及結腸橫斷性損傷

1）一期縫合修補術 對污染輕，或污染雖較重，但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂，加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高，我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術，在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。

2）回腸或結腸造瘺，延期關瘺 對于多臟器損傷，休克恢復不穩(wěn)，全身情況不允許，或局部污染嚴重又超過12h的患者，可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合，近端造瘺，遠端封閉，待3月后延期關瘺

一、檢查

1.X線檢查

腹部平片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體或腹膜后有積氣，且腹部腸管普遍脹氣或有液氣平面，以確定有否空腔臟器損傷，根據(jù)部位以確定有否結腸破裂損傷。腹平片還可發(fā)現(xiàn)骨折及金屬異物等等。

2.腹腔診斷性穿刺(簡稱腹穿)

根據(jù)抽出的液體確定，如為糞便樣物質是腸損傷，有不凝固的血液可能是實質性臟器損傷。診斷性穿刺沖洗術：用套管針腹穿，抽出針芯，放入導管，吸出的液體檢驗。如抽不出液體，可經(jīng)導管向腹腔內注入乳酸林格氏液或等滲鹽水(10～20ml/kg)，灌洗液回收，根據(jù)肉眼觀察和化驗檢查，符合以下任何一項即屬于陽性：①沖洗液內含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液;②鏡檢紅細胞計數(shù)大于0.12×1012/L;③淀粉酶超過1000u/L(索氏法);④灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量生產(chǎn)細菌。該法比診斷性穿刺術更為可靠，診斷正確率達到98.1%，并發(fā)癥極少。

診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽性率約2%～3%，多見于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔內;②下腹部腹膜后大血腫，致使誤穿刺入血腫區(qū)，吸取教訓出不凝的血性液體。其相對禁忌癥為：①重度腹脹或腸麻痹;②廣泛腸粘連史或多次腹部手術史;③妊娠中、后期患者。

3.腹腔鏡檢查

近年來纖維腹腔鏡逐漸廣泛應用，使腹部損傷的早期確診率不斷提高。

4.CT檢查和B型超聲檢查

對實體器官損傷有較高的確診率，對空腔臟器的損傷可提供參考。尤其對并發(fā)腹腔積液及膿腫的診斷較為準確。

一、鑒別

與腹部外傷導致的其他臟器損傷想鑒別。

理攝入脂肪、牛奶和膳食纖維，是術后結腸癌患者在飲食調理中不可忽視的環(huán)節(jié)。

合理的脂肪攝入

實踐證明，高脂肪膳食(尤其是多不飽和脂肪酸)會促進腸道腫瘤的發(fā)生。雖然膽固醇本身并不致癌，但與膽石酸反應后便可產(chǎn)生促癌作用。所以，結腸腫瘤患者，不要吃過多的脂肪，每天脂肪提供的熱量應占總熱量的30%以下。此外，動、植物油比例要適當，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹調中用油量，每日應控制在50克以下。有的人對于動物脂肪的控制很嚴格，經(jīng)常以植物油為主，甚至不吃動物油，

貧血