胃癌（癍瘕積聚）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：胃
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：50歲～80，男女之比2比1，農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍
- 典型癥狀：上腹不適 嘔血 胃脘飽脹 進(jìn)行性消瘦 肚子疼
一、癥狀
1.早期胃癌
典型癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振、消瘦等。
隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可長(zhǎng)期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長(zhǎng)期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對(duì)胃癌的警惕，而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。
①上腹不適：
胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。
②食欲減退或食欲不振：
食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。
2、進(jìn)展期胃癌
典型癥狀：腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、嘔血、黑便等。
胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：
①腹痛：
當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。
②食欲減退和消瘦：
癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
③惡心嘔吐：
也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。
④嘔血和黑便：
癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
⑤腹瀉：
可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)?？梢鸶篂a，鮮血便等。
⑥咽下困難：
癌腫長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。
二、體征
1、早期胃癌
可以無任何體征。或僅有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。
2、上腹部腫塊
直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。
3、其他
胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。
三、臨床病理分期
這一分期標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腫瘤侵犯深度(T)、淋巴結(jié)受累情況(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況(M)劃分的，又稱TNM分期法。
Tis腫瘤局限于上皮層，未侵犯黏膜肌層。
T1 侵及黏膜及黏膜下層。
T2 侵及肌層或漿膜下層。
T3 腫瘤已穿透漿膜層。
T4 腫瘤侵及鄰近器官結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管或十二指腸。
No 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2 距腫瘤邊緣5cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括膽總管旁、胰十二指腸后、腸系膜根及主動(dòng)脈旁等處的轉(zhuǎn)移。
在國(guó)際胃癌TNM分期法的基礎(chǔ)上加以修改，制定了如下的胃癌臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)：
T 瘤侵犯深度。
T1 不管腫瘤大小，病變僅局限于黏膜或黏膜下層。
T2 浸潤(rùn)至肌層或漿膜下。
T3 穿透漿膜層。
T4 侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。
N 淋巴轉(zhuǎn)移狀況。
N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2 距腫瘤邊緣5cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左、肝總、脾及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況。
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括第12，13，14，16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
根據(jù)上述的定義，各期的劃分見圖8。
隨著對(duì)胃癌細(xì)胞生物學(xué)特征的認(rèn)識(shí)和對(duì)胃癌患者預(yù)后的分析，上述胃癌分期仍不能很好地反映胃癌的特征，因此日本學(xué)者1998年制定了第13版胃癌規(guī)約見圖9。
在胃大彎、小彎的全長(zhǎng)劃出三等分的點(diǎn)，連接大彎、小彎相應(yīng)的點(diǎn)，將胃劃分為上(U)、中(M)、下(L)三個(gè)區(qū)：上1/3區(qū)包括賁門及胃底，中1/3區(qū)為胃體的大部，下1/3區(qū)包括胃竇。
如果多于一個(gè)區(qū)受累，所有受累的分區(qū)都要按受累程度描述，腫瘤主體所在的部位列在最前，如LM或UML。腫瘤侵及食管或十二指腸的分別記作E或D。
T1 腫瘤侵及黏膜和/或黏膜肌(M)或黏膜下(SM)。
SM1指癌越過黏膜肌層不足0.5mm。
SM2指癌越過黏膜肌層超過0.5mm。
T2 腫瘤侵及肌層(M)或漿膜下(SS)。
T3：腫瘤侵透漿膜(SE)。
T4：腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)(SI)。
Tx：侵犯深度不明確。
穿透肌層的腫瘤可以擴(kuò)展至大小網(wǎng)膜(或偶至胃結(jié)腸、肝胃韌帶)而不穿透覆蓋于這些結(jié)構(gòu)上的臟腹膜，這種情況的腫瘤定為T2。如果有臟腹膜的穿透，則定為T3。侵及大小網(wǎng)膜、食管和十二指腸并不意味著T4期病變，黏膜內(nèi)腫瘤擴(kuò)展至食管或十二指腸的，分級(jí)由這些位置中浸潤(rùn)的最大深度來決定。
根據(jù)原發(fā)腫瘤所在部位的不同，區(qū)域淋巴結(jié)可分為三站。偶然某部位腫瘤出現(xiàn)特定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可作為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的標(biāo)志(以M表示);腫瘤侵及食管時(shí)，NO19～NO112的分站作相應(yīng)的調(diào)整。
A.肝轉(zhuǎn)移(H)：
H0：無肝轉(zhuǎn)移;H1：肝轉(zhuǎn)移;Hx：不明確。
B.腹膜轉(zhuǎn)移(P)：
P0：無腹膜轉(zhuǎn)移;P1：腹膜轉(zhuǎn)移;Px：不明確。
C.腹腔脫落細(xì)胞學(xué)(CY)：
CY0：良性/不確定的細(xì)胞;CY1：癌細(xì)胞;CYx：未作細(xì)胞學(xué)檢查。
注：細(xì)胞學(xué)診斷的“懷疑惡性”應(yīng)定為CY0。
⑤其他遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移(M)：
M0：無其他轉(zhuǎn)移(即使已有腹膜、肝或脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移)。
M1：除腹膜、肝或脫落細(xì)胞學(xué)外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不明確。
一、發(fā)病原因
胃癌的病因迄今尚未完全闡明，大量研究資料表明胃癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，歸納如下。
1.外界因素
胃通過飲食與外界接觸，某些致癌因素可發(fā)揮致癌作用。
(1)N-亞硝基化合物：
胃液中亞硝胺前體——亞硝酸鹽含量與胃癌的患病率有非常明顯的相關(guān)性。現(xiàn)已知致癌的亞硝胺化合物有兩大類：①N-亞硝胺;②N-亞硝酰胺。前者多為揮發(fā)性，經(jīng)細(xì)胞微粒體的激活損傷遺傳物質(zhì)DNA才能顯示致癌作用;后者則可直接損傷DNA，故與胃癌發(fā)病的關(guān)系更為密切。
自然界N-亞硝基化合物廣泛存在，腌漬食品、酸菜含N-亞硝基化合物。可隨食物直接進(jìn)入人體稱外源性。而其前體如二級(jí)胺和亞硝酸鹽在自然界存在更廣泛。
（2）飲食因素
飲食因素對(duì)于胃癌發(fā)病的影響，已受到各國(guó)腫瘤研究工作者的重視。可能的飲食致癌因素為經(jīng)常食用煙熏、烤炙食品(含苯并芘)或腌漬食品、酸菜(含N-亞硝基化合物)。近年來的研究又提出了保護(hù)因素，如牛奶、動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜和一些水果等。但是飲食與腫瘤的關(guān)系及其致癌機(jī)制的研究極其復(fù)雜。
我國(guó)胃癌綜合考察流行病學(xué)組對(duì)國(guó)內(nèi)胃癌高、低發(fā)病區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明胃癌與飲食關(guān)系密切。在雜色曲霉毒素誘發(fā)大白鼠肝癌的實(shí)驗(yàn)中，曾見到胃腺癌的發(fā)生。從調(diào)查地區(qū)的主副食品及患者的胃液中可以檢出雜色曲霉和構(gòu)巢曲霉等真菌，胃癌高發(fā)地區(qū)的檢出率顯然高于低發(fā)地區(qū)，可以提示霉糧是一個(gè)與胃癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
高鹽的鹽漬食品被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的另一種危險(xiǎn)因素。我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)居民每人每年攝鹽量為9kg以上，而低發(fā)地區(qū)居民的攝鹽量則為4～7.5kg。對(duì)比調(diào)查還發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)地區(qū)的食物品種多較單純，而低發(fā)地區(qū)的副食品種類多，新鮮蔬菜、豆類及動(dòng)物蛋白的攝入量也多，這可能表明胃癌與營(yíng)養(yǎng)素失去平衡有關(guān)。此外，調(diào)查統(tǒng)計(jì)提示新鮮蔬菜進(jìn)食量與胃癌調(diào)整死亡率呈負(fù)相關(guān)，可以認(rèn)為新鮮蔬菜是一種保護(hù)性因素。新鮮蔬菜富含維生素A、C和礦物質(zhì)。維生素A與上皮再生和維持其正常功能有關(guān)，維生素C可阻斷亞硝酸鹽與仲胺在胃內(nèi)合成亞硝基化合物。已證實(shí)鐵缺乏與Plummer-Vinson綜合征有關(guān)，后者與食管癌和胃癌的發(fā)生有關(guān)，故鐵缺乏與胃癌的發(fā)病有間接關(guān)系。
(3)幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染：
近年普遍認(rèn)為幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)病有關(guān)。1994年WHO已將其列為第一類胃癌危險(xiǎn)因子。HP參與胃癌的發(fā)生，其機(jī)制是多方面的。HP本身的代謝可以產(chǎn)生一些毒性物質(zhì)，如尿素、磷脂酶等，這些物質(zhì)可以降低局部環(huán)境的酸性并導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生慢性萎縮性胃炎;另外HP感染造成胃黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，使氧自由基增多及多種細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)致DNA損傷及細(xì)胞凋亡。多項(xiàng)研究表明HP感染者其胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯增高。細(xì)胞凋亡刺激上皮細(xì)胞增殖或?qū)е挛葛つのs，是胃癌發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。
(4)真菌：
真菌毒素可以誘發(fā)大鼠胃腺癌或胃的癌前病變。已證實(shí)雜曲霉菌及其代謝產(chǎn)物與N-亞硝基化合物有協(xié)同致癌作用。有些真菌也可合成N-亞硝胺。長(zhǎng)期食用發(fā)霉食物可能是致癌的重要因素。
(5)血吸蟲病：
有報(bào)道胃血吸蟲病癌變率可達(dá)50%～75%。目前尚未從血吸蟲卵中提取出致癌物質(zhì)，是否與蟲卵的機(jī)械刺激或毒素有關(guān)，有待證實(shí)。
(6)地理環(huán)境因素：
世界各國(guó)對(duì)胃癌流行病學(xué)方面的調(diào)查表明，不同地區(qū)和種族的胃癌發(fā)病率存在明顯差異。這些差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有些資料說明胃癌多發(fā)于高緯度地區(qū)，距離赤道越遠(yuǎn)的國(guó)家，胃癌的發(fā)病率越高。也有資料認(rèn)為其發(fā)病與沿海因素有關(guān)。這里有不同飲食習(xí)慣的因素，也應(yīng)考慮地球化學(xué)因素以及環(huán)境中存在致癌物質(zhì)的可能。
我國(guó)胃癌綜合考察流行病學(xué)組曾調(diào)查國(guó)內(nèi)胃癌高發(fā)地區(qū)，如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長(zhǎng)江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地，發(fā)現(xiàn)除太行山南段為變質(zhì)巖外，其余為火山巖、高泥炭，局部或其一側(cè)有深大斷層，水中Ca2 /SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?？疾旖M還調(diào)查胃癌低發(fā)地區(qū)，如長(zhǎng)江上游和珠江水系等地，發(fā)現(xiàn)該區(qū)為石灰?guī)r地帶，無深大斷層，水中Ca2 /SO4比值大，鎳、硒和鈷含量低。已知火山巖中含有3、4-苯并芘，有的竟高達(dá)5.4～6.1μg/kg，泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，使胃黏膜易發(fā)生損傷。此外，硒和鈷可引起胃損害，鎳可促進(jìn)3、4-苯并芘的致癌作用。以上地理環(huán)境因素是否為形成國(guó)內(nèi)這些胃癌高發(fā)地區(qū)的原因，值得進(jìn)一步探索。
(7)其他因素：
大量調(diào)查資料表明，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、心理和飲食行為及習(xí)慣等在胃癌發(fā)病中有一定作用。高鹽飲食、吸煙也有一定關(guān)系。有報(bào)道胃癌患者血液、毛發(fā)和組織中鉻、鈷、硒、銅、錳等的含量和比例發(fā)生變化，可能與土壤有關(guān)，但缺乏量效關(guān)系的確實(shí)資料。
2.內(nèi)在因素
(1)遺傳因素和基因變異：
胃癌發(fā)病有家族聚集傾向，患者家屬中胃癌發(fā)病率高于一般人2～4倍。在ANO血型不同人群間胃癌發(fā)病率可能存在差異，不同種族間也有差異，有人統(tǒng)計(jì)A型者的胃癌發(fā)病率要比其他血型的人高20%，但也有一些報(bào)告認(rèn)為不同血型者的胃癌發(fā)生率并無差異。近年來有人研究胃癌的發(fā)病與HLA的關(guān)系，尚待進(jìn)一步做出結(jié)論。調(diào)查資料表明遺傳因素在胃癌發(fā)病中有重要作用。
(2)細(xì)胞凋亡和增殖的失調(diào)：
正常組織內(nèi)部的平衡主要是細(xì)胞增殖和死亡的平衡，過多的生長(zhǎng)是細(xì)胞過少死亡及過多繁殖的結(jié)果。而細(xì)胞死亡過程的紊亂與腫瘤的形成密切相關(guān)?，F(xiàn)已知細(xì)胞死亡的方式有2種：壞死和凋亡。
細(xì)胞凋亡是一種生理性的、高度程序化的、自動(dòng)的細(xì)胞死亡過程。以細(xì)胞固縮，染色質(zhì)濃集，凋亡小體形成及細(xì)胞核DNA特征性降解為特征。細(xì)胞凋亡不僅具有維持組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)穩(wěn)定的功能，而且可以維持基因型的準(zhǔn)確性，減少表型變異，消除變化的基因型。從而阻止癌變發(fā)生。因此，細(xì)胞凋亡的異?？赡苁前┳冞^程的重要環(huán)節(jié)之一。
(3)免疫功能紊亂：
腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。現(xiàn)已知與這一免疫抑制有關(guān)的因素包括：
①封閉因子，即結(jié)合在瘤表面的抗原-抗體復(fù)合物，妨礙新的特異性抗體形成和免疫活性細(xì)胞的作用。
②免疫功能低下，由于腫瘤特異性抗原反復(fù)性刺激先出現(xiàn)免疫耐受，而后免疫麻痹，宿主免疫系統(tǒng)失去監(jiān)視功能。病期越晚這種現(xiàn)象越明顯。
③免疫抑制性α-球蛋白增加，超出生理濃度。
目前隨著免疫學(xué)基礎(chǔ)理論和免疫學(xué)技術(shù)的突破性進(jìn)展，腫瘤免疫學(xué)發(fā)展很快。新的腫瘤相關(guān)性抗原不斷發(fā)現(xiàn)，利用雜交瘤技術(shù)制得單克隆抗體不斷增加，許多淋巴因子或細(xì)胞因子如干擾素、白細(xì)胞介素、集落刺激因子、腫瘤壞死因子等以及腫瘤殺傷細(xì)胞如自然殺傷細(xì)胞、T殺傷細(xì)胞、LAK細(xì)胞等對(duì)腫瘤作用的認(rèn)識(shí)不斷深入等，不僅促進(jìn)了對(duì)胃癌病因發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，而且已經(jīng)或正在應(yīng)用于胃癌的診斷、預(yù)后判斷、治療和預(yù)防。
(4)非免疫保護(hù)因素低下：
有實(shí)驗(yàn)證明在致癌物質(zhì)存在的情況下，胃黏膜屏障和抗損害因素與損害因素相互作用對(duì)胃癌的發(fā)病起重要作用。一些抗氧化的維生素如維生素A、C、E和β-胡蘿卜素等有防癌作用。長(zhǎng)期體內(nèi)含量不足時(shí)，有利腫瘤發(fā)生，可能與氧自由基活性增加、細(xì)胞免疫功能降低和細(xì)胞間隙聯(lián)接交通受阻等有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏與胃癌發(fā)病有關(guān)，因葉酸是一碳單位的供體，與DNA甲基化有關(guān)，缺乏時(shí)可致基因甲基化水平降低，易發(fā)生癌變。
(5)氧自由基的作用：
實(shí)驗(yàn)證實(shí)氧自由基在誘癌、促癌和抗癌方面均起重要作用，它可啟動(dòng)細(xì)胞分裂，可使DNA合成和整個(gè)細(xì)胞受損，并可活化癌基因?qū)е掳┳?。在自由基作用下生成脂質(zhì)過氧化物(LPO)，可使某些“致癌原”變成致癌物，促進(jìn)癌變。線粒體內(nèi)Mn-超氧化物歧化酶(Mn-SOD)活性明顯喪失是致癌的一個(gè)原因。氧自由基可能是啟動(dòng)細(xì)胞凋亡的因素之一。
(6)消化道激素的作用：
已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃癌組織中有7種內(nèi)分泌細(xì)胞，與胃癌細(xì)胞共同構(gòu)成癌巢，浸潤(rùn)于間質(zhì)，通過自分泌或旁分泌的方式對(duì)癌組織的自身生長(zhǎng)、分化、代謝、組織學(xué)類型和浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移等發(fā)揮作用。胃泌素可以引起胃癌組織彌漫性纖維組織增生，預(yù)后極差。胃泌素干擾劑——丙谷胺可以抑制胃泌素促腫瘤生長(zhǎng)的作用。Bennett等報(bào)告，在胃癌組織中可檢測(cè)到一種轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(α-TGF)和生長(zhǎng)因子受體的患者預(yù)后極差。某些不典型增生若有此因子發(fā)現(xiàn)癌變率甚高。多數(shù)觀察表明雌激素對(duì)胃癌發(fā)生和生長(zhǎng)有刺激作用，而雄激素有抑制作用。Marita發(fā)現(xiàn)催乳素的陽性率與胃癌浸潤(rùn)深度及淋巴轉(zhuǎn)移范圍呈正相關(guān)。
(7)疾病因素：
現(xiàn)已公認(rèn)，一些疾病患者胃癌發(fā)病率增高，故視為癌前病變，又稱癌前狀態(tài)。此類患者視為高危人群。包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃和肥厚性胃炎等。
3.病理變化：
由正常胃黏膜發(fā)展成胃癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的漸進(jìn)的過程，在此過程中出現(xiàn)的某些過渡性病變稱為癌前病變。現(xiàn)認(rèn)為胃黏膜腸上皮化生和異型增生有癌前意義，而后者意義更大。
(1)異型增生：
又稱不典型增生。是指胃黏膜上皮偏離了正常生長(zhǎng)和分化的病理學(xué)變化，包括細(xì)胞異型，結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常。常見于萎縮性胃炎、胃潰瘍邊緣和胃癌旁組織。是公認(rèn)的胃癌前病變。
目前異型增生分級(jí)尚不統(tǒng)一，有一定主觀性。國(guó)內(nèi)分輕中重3級(jí)。內(nèi)鏡隨訪結(jié)果表明，其癌變率分別為：輕度2.5%，中度4%～8%，重度10%～83%。
大量臨床觀察資料表明，異型增生未必一定癌變，其發(fā)展方向可能有三：
①逆轉(zhuǎn)。
②長(zhǎng)期無變化。
③由輕至重，最后癌變。
只是這三種情況發(fā)生的條件和規(guī)律尚未完全闡明，預(yù)示其發(fā)展方向的指標(biāo)尚未找到，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄉ行柽M(jìn)一步研究。根據(jù)我國(guó)胃癌綜合考察組所獲得的有關(guān)資料，初步設(shè)想下列的病因模式圖(圖2)。
(2)腸上皮化生：
胃黏膜腸上皮化生(腸化)是指在胃黏膜上出現(xiàn)了類似腸腺上皮，而具有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞等，不再分泌中性黏液蛋白而是分泌酸性黏液蛋白，有相對(duì)不成熟性和向腸和胃雙向分化的特點(diǎn)。腸化起始于幽門腺頸部干細(xì)胞，使幽門腺管上皮變成腸化上皮。腸化好發(fā)于胃竇幽門腺區(qū)，逐漸向移行部及體部擴(kuò)展，與胃癌好發(fā)部位相同，并有隨年齡增長(zhǎng)范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)。腸化常見于慢性胃炎特別是萎縮性胃炎、胃潰瘍邊緣和癌旁組織。病變程度也分3級(jí)：輕度，胃小區(qū)內(nèi)偶見腸化腺管;中度，約可達(dá)1/2;而重度則大部分胃小區(qū)被腸化腺管代替。
根據(jù)吸收細(xì)胞的形態(tài)將腸化分為2型，即吸收細(xì)胞具有發(fā)達(dá)的微絨毛、胞漿內(nèi)無黏液顆粒、小腸上皮相關(guān)酶陽性者稱完全型，相反則稱不完全型。又根據(jù)其分泌粘蛋白的種類分為：小腸型分泌唾液酸粘蛋白，結(jié)腸型分泌氧-乙?；僖核嵴车鞍?。1979年Jass又發(fā)現(xiàn)一種分泌硫酸粘蛋白(sulphomucins)的腸化，屬不完全型結(jié)腸型腸化又稱Ⅲ型腸化。此型腸化有分化不成熟，多種癌相關(guān)抗原如MG7、MGdl、MG3、CEA、CA19-9、涎酸化糖蛋白、Lee抗原等以及癌基因產(chǎn)物rasP21、FasP85等檢出率明顯高于正常和其他腸化，細(xì)胞核DNA含量增加等特點(diǎn)，故與胃癌關(guān)系密切。文獻(xiàn)報(bào)告腸化經(jīng)1～10年隨訪癌變率為1.9%。一般認(rèn)為腸化與分化型腸型胃癌有關(guān)，近來研究揭示部分也與胃型胃癌，部分彌漫型胃癌有關(guān)，也可能與少數(shù)共存胃型管狀上皮癌和低分化彌漫性癌有關(guān)。
(3)腺體異性擴(kuò)張：
胃黏膜腺體擴(kuò)張可分單純性和異型性兩種，前者腺體擴(kuò)張輕微，無萎縮和異型性，局灶性或孤立分布，經(jīng)治療可恢復(fù)正常。少數(shù)轉(zhuǎn)化為異型擴(kuò)張，又稱囊性異型擴(kuò)張，腺體擴(kuò)張嚴(yán)重伴萎縮，可伴異型增生和腸化。國(guó)內(nèi)報(bào)告癌變率9.9%，可能是重要的癌前病變。
綜上所述，胃癌病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，是一個(gè)由多種外界致癌因素作用于有缺陷的機(jī)體，或在某種遺傳的背景上，對(duì)致癌物呈特異性反應(yīng)，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)期、多步驟而形成的惡性疾病。有人認(rèn)為胃癌發(fā)病年齡雖在中年，但致癌作用在青春發(fā)育期已經(jīng)發(fā)生。目前，一般傾向于以慢性胃炎-腸化-異型增生-胃癌的模式發(fā)病。
二、發(fā)病機(jī)制
胃癌發(fā)病起始于黏膜上皮層，多為單中心發(fā)生，少數(shù)為多中心發(fā)生。后者也多因相距不遠(yuǎn)逐漸發(fā)展融合成一個(gè)癌灶，偶形成雙癌。癌灶逐漸發(fā)展，同時(shí)向水平方向和深層浸潤(rùn)和擴(kuò)散，逐漸累及胃壁各層甚至周圍臟器，也可通過多種途徑轉(zhuǎn)移。病期早期對(duì)療效和預(yù)后的影響很大。
1.大體病理
按照胃癌侵犯胃壁的深淺，被分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌。侵犯深度不超過黏膜下層者稱早期胃癌，侵至肌層者稱中期胃癌，侵及漿膜及漿膜以外者稱晚期胃癌，中、晚期胃癌合稱進(jìn)展期胃癌。
(1)早期胃癌：
是指癌組織局限于胃黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它的最大直徑一般在5cm以下，直徑小于1cm的稱小胃癌，小于0.5cm稱微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌腫也屬早期胃癌，但難于識(shí)別。
(2)進(jìn)展期胃癌：
進(jìn)展期胃癌指腫瘤組織已超過黏膜下層。胃癌發(fā)展一旦突破黏膜下層而累及肌層時(shí)即稱為進(jìn)展期胃癌。癌灶可累及肌層、漿膜和鄰近臟器，多有轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌大體形態(tài)各異，常能反映其生物學(xué)特性，故常為人所重視。1923年Borrmann提出的分型方法，一直為國(guó)內(nèi)外所沿用，簡(jiǎn)便實(shí)用。
Borrmann1型：隆起型又稱息肉狀癌或巨塊型。向胃腔內(nèi)隆起，可有淺表潰瘍或糜爛，浸潤(rùn)不明顯，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚。
Borrmann2型：局限潰瘍型。潰瘍明顯，邊緣隆起，浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯。
Borrmann3型：浸潤(rùn)潰瘍型。明顯潰瘍伴明顯浸潤(rùn)。
Borrmann4型：彌漫浸潤(rùn)型。病變浸潤(rùn)胃壁各層且廣泛，邊界不清，黏膜皺襞消失，胃壁增厚變硬，故稱“革囊胃”。4型中以3型和2型多見，1型則少見。
近年又提出：Borrmann0型，也稱表淺或平坦浸潤(rùn)型。
我國(guó)分6型：結(jié)節(jié)蕈傘型，盤狀蕈傘型，局限潰瘍型，浸潤(rùn)潰瘍型和局限浸潤(rùn)型和彌漫浸潤(rùn)型(圖5)。
2.組織病理學(xué)
1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)按組織學(xué)分類將胃癌分為①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌和黏液癌(印戒細(xì)胞癌)，又根據(jù)其分化程度進(jìn)一步分為高分化、中分化和低分化3種;②腺鱗癌;③鱗癌;④類癌;⑤未分化癌;⑥未分類癌。
我國(guó)分為4型：①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌(分為高分化、中分化和低分化3種);②黏液癌(印戒細(xì)胞癌);③未分化癌;④特殊類型癌：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌和混合型癌(圖6)。
1965年Lauren根據(jù)胃癌的組織細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，將胃癌分成腸型胃癌和彌漫型胃癌兩種類型：①腸型，源于腸上皮化生，分化較好，大體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型，起源于胃固有膜，包括未分化癌和黏液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。二者在組織結(jié)構(gòu)、流行病學(xué)和預(yù)后等方面有明顯差異，這一分類方法得到廣泛應(yīng)用。一般同一癌灶中常有組織類型和分化程度各異的癌組織(細(xì)胞)共存，并隨病期發(fā)展有所演變。
根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)，早期胃癌有如下組織學(xué)特點(diǎn)：①早期胃癌有分化較高的傾向，隨著向黏膜下浸潤(rùn)其分化程度向不成熟方向發(fā)展;②國(guó)外早期胃癌未見黏液腺癌，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)則不盡然;③隆起型多見高、中分化型乳頭狀腺癌、管狀腺癌，而未分化癌少見，凹陷型則多見印戒細(xì)胞癌和分化型腺癌，而乳頭狀腺癌少見;④淺表局限型癌多見高分化管狀腺癌;⑤廣泛淺表型多見2～3種組織學(xué)類型同存，以高分化管狀腺癌和低分化腺癌較多，也可見乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌。
3.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移
（1）擴(kuò)散
癌組織在胃壁內(nèi)生長(zhǎng)擴(kuò)散的形式主要是直接浸潤(rùn)，可沿垂直方向向縱深發(fā)展，累及肌層，漿膜層乃至周圍臟器如大網(wǎng)膜、肝臟、胰腺、脾臟、橫結(jié)腸、空腸、膈肌甚至腹壁等。也可沿水平方向擴(kuò)散，賁門部胃癌可經(jīng)黏膜和黏膜下層向食管直接浸潤(rùn)擴(kuò)展，幽門部胃癌可沿漿膜下層淋巴管向十二指腸擴(kuò)散。Ming將其生長(zhǎng)方式分為膨脹型和浸潤(rùn)型。張氏則分為3型：
①膨脹性增殖或團(tuán)塊狀浸潤(rùn)，呈排壓性浸潤(rùn)。
②彌漫性浸潤(rùn)或浸潤(rùn)性增殖。
③巢狀浸潤(rùn)，腺樣癌巢分散地在組織內(nèi)浸潤(rùn)，既不形成團(tuán)塊也不呈彌漫性。較晚期的胃癌，同一病例常以非一種方式擴(kuò)散。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移：
經(jīng)過淋巴途徑轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式。實(shí)踐證明隨胃癌發(fā)生部位不同，其淋巴轉(zhuǎn)移途徑具有一定規(guī)律。因此，掌握胃癌淋巴結(jié)分布情況及其轉(zhuǎn)移規(guī)律，對(duì)于胃癌的手術(shù)治療具有十分重要的意義。
胃壁各層，尤其黏膜下層和漿膜下層有豐富的淋巴管網(wǎng)絡(luò)。因此，很容易形成淋巴管道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。
為了弄清胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的規(guī)律，學(xué)者對(duì)胃的淋巴引流方向進(jìn)行了深入的研究。Rouvere把胃分成4個(gè)淋巴引流區(qū)：①胃小彎區(qū)(胃左淋巴結(jié));②肝區(qū)、幽門部(胃右淋巴結(jié));③肝區(qū)、胃網(wǎng)膜右部(胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié));④脾區(qū)(胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié))。在實(shí)際應(yīng)用中有缺陷。1985年日本學(xué)者將周圍淋巴結(jié)分布區(qū)規(guī)定為18個(gè)組(圖7)，并依據(jù)胃癌所在不同部位的淋巴結(jié)引流途徑和方向，由近而遠(yuǎn)歸納為三個(gè)組(表2)。這種分站分組法不僅與傳統(tǒng)分區(qū)一致，而且更深入地說明了胃淋巴結(jié)引流方向。能夠更精確地反映胃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的普遍規(guī)律。
還有一些特殊擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式：①跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②腹膜種植。癌組織浸潤(rùn)至漿膜后，癌細(xì)胞浸出可種植在腹膜或某些臟器上，形成種植性癌性腹膜炎盆腔臟器種植性轉(zhuǎn)移;③女性生殖器官轉(zhuǎn)移。胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移傾向，原因不清，稱Krukenberg瘤，以印戒細(xì)胞癌多見。子宮頸轉(zhuǎn)移少見。④經(jīng)胸導(dǎo)管逆行至左鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié))，也可經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍周，形成腹壁轉(zhuǎn)移性癌。
(3)血行轉(zhuǎn)移：
多發(fā)生于癌的晚期，癌灶浸潤(rùn)破壞血管，癌細(xì)胞侵入血管，發(fā)生全身播散，最常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、腎、腦等器官，其次是胰腺、腎上腺和骨等，尚有骨髓和皮膚等。
胃癌擴(kuò)散的速度和轉(zhuǎn)移方式等受其生物學(xué)行為特性和機(jī)體免疫狀態(tài)影響，是影響預(yù)后的重要因素。
(4)腹腔種植：
當(dāng)胃的漿膜層被侵犯后，瘤細(xì)胞可脫落、種植于腹腔其他器官的漿膜上及壁腹膜，盆腔內(nèi)的直腸前陷窩和卵巢是常發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的處所，轉(zhuǎn)移到卵巢的胃癌稱為Krukenberg腫瘤。
(5)早期胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：
黏膜內(nèi)癌可長(zhǎng)期在黏膜內(nèi)停留，主要沿水平方向擴(kuò)散，黏膜內(nèi)管狀腺癌多呈增殖型擴(kuò)散(排壓性增殖)，印戒細(xì)胞癌長(zhǎng)呈浸潤(rùn)增殖性擴(kuò)散。需經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展才向深層擴(kuò)散，癌組織擴(kuò)散的深度是影響預(yù)后的重要因素。
早期胃癌浸潤(rùn)的深度又是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最重要因素。黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅4%，而黏膜下層癌可達(dá)18.9%。浸潤(rùn)越深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)越多。其次，腫瘤的大小也是影響因素之一，腫瘤越大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率越大。低分化型多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
早期胃癌也可血行轉(zhuǎn)移，多為肝臟受累。據(jù)統(tǒng)計(jì)如下情況多見血行轉(zhuǎn)移：①隆起型癌。②較小早期胃癌。③黏膜下層癌。④幽門竇部癌。⑤高分化腺癌和乳頭狀腺癌。⑥老年男性。
胃癌預(yù)防
胃癌的病因復(fù)雜，確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，為了降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)開展二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是指設(shè)法控制和避免已知的可疑致癌因素。二級(jí)預(yù)防是在自然人群中發(fā)現(xiàn)易感個(gè)體，并予定期隨訪檢查，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。
1.一級(jí)預(yù)防
(1)注意飲食衛(wèi)生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節(jié)制煙酒，定時(shí)飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。
(2)改變傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應(yīng)用冰凍保鮮儲(chǔ)存法。
(3)減少食物中鹽分的攝入，每天攝取量控制在6g以下。
(4)經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果。
(5)多食牛奶及奶制品。
(6)增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質(zhì)的含量。
(7)經(jīng)常食用大蒜。
(8)根除胃內(nèi)HP感染。對(duì)長(zhǎng)期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預(yù)防意義。
研究表明：
① 癌癥不能在弱堿性的人體中形成;
② 癌癥只能在酸性身體中形成;
③ 如果你有癌癥，說明身體是酸性的;
④ 癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展;
⑤ 如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展;
⑥ 如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變和被治好;
⑦ 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個(gè)月，如果你能轉(zhuǎn)變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會(huì)擴(kuò)展，就會(huì)好;
⑧ 不用擔(dān)心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會(huì)得，如果你已經(jīng)有了，它將會(huì)轉(zhuǎn)變;
⑨ 癌癥都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的身體是酸性的，你就會(huì)得癌癥。如果是弱堿的，你就不會(huì)得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調(diào)整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會(huì)離你而去。
預(yù)防癌癥的秘訣十分簡(jiǎn)單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。
A) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。
B) 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
C) 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
D) 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
E) 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入
2.二級(jí)預(yù)防
(1)在胃癌高發(fā)區(qū)開展人群普查：
這是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的一條重要途徑。胃癌預(yù)防的關(guān)鍵問題在于早期發(fā)現(xiàn)。普查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的一個(gè)重要措施，凡年齡在40歲以上。有較長(zhǎng)時(shí)間胃病史者，或近幾個(gè)月出現(xiàn)明顯胃部癥狀者，應(yīng)列為普查對(duì)象。日本近三十多年來應(yīng)用配備X線雙重對(duì)比造影的胃癌普查車，對(duì)40歲以上的居民進(jìn)行普查，可使胃癌的死亡率下降27%。雖然日本在胃癌普查方面取得了令人矚目的成績(jī)，但也存在一些有待解決的問題。首先應(yīng)用X線間接攝片雙重對(duì)比法作為初篩，再用胃鏡或X線精密攝片檢查予以確診的方法，不但耗資巨大，而且對(duì)早期胃癌的漏診率可高達(dá)27.2%。其次，由于目前對(duì)胃癌的自然史尚缺乏了解，因此兩次普查應(yīng)間隔多久，也尚難明確。我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)水平還不夠發(fā)達(dá)，且胃癌發(fā)病率也不如日本高，顯然日本的自然人群普查方法不宜在國(guó)內(nèi)廣泛推廣。
近年來，國(guó)內(nèi)在研究建立適合我國(guó)國(guó)情的胃癌普查初篩方法方面，做了不少工作，取得了一定進(jìn)展。主要有兩種方法，一是用計(jì)算機(jī)作病史和癥狀的模式判別，另一是用各種材料做成的小球采集空腹胃液，再作隱血或生化檢查。其共同目的是先篩選高危人群，再進(jìn)一步作X線或胃鏡檢查，胃癌的檢出率一般在0.3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上，見表6。雖然此法也存在漏診的問題，但由于方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，故有一定實(shí)用價(jià)值，可在胃癌高發(fā)區(qū)推廣試用，并逐步完善之。
(2)建立胃病?？崎T診減少來院就診病人的漏診
誤診，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的另一條途徑。由于早期胃癌常無明顯癥狀，中晚期胃癌的癥狀也無特異性，因此易被誤診為胃炎或胃潰瘍等慢性胃病?？偨Y(jié)國(guó)內(nèi)以往有癥狀胃癌獲確診的病例，三個(gè)月內(nèi)確診者僅占29%，一年以上確診者竟達(dá)33%。即使醫(yī)療水平較高的上海，胃癌來院首診到確診的平均時(shí)間也有113天，來院就診4個(gè)月以上才確診的病例也達(dá)26.2%。因此如何提高來院病人的早診率，減少院內(nèi)誤診時(shí)間，是提高胃癌療效的又一關(guān)鍵。據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在設(shè)立消化?？崎T診后，可使早期胃癌的比例從原來的1.6%提高到10.60%。國(guó)內(nèi)凡設(shè)有消化?？频尼t(yī)院，其早期胃癌的比例為10%～180%，遠(yuǎn)較一般綜合性醫(yī)院1.2%～2.7%為高。因此有條件的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立胃病?？崎T診，加強(qiáng)對(duì)因胃部癥狀來院就診病人的檢查工作，特別是對(duì)初診或病史較長(zhǎng)且處于好發(fā)年齡的病例，均應(yīng)行胃鏡或鋇餐檢查，以減少漏診，提高門診病人中的胃癌早期診斷率。
(3)做好易感病例的隨訪：
已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生及不全結(jié)腸型腸化病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對(duì)上述胃癌前狀態(tài)和癌前病變進(jìn)行積極治療、定期隨訪檢查，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的又一條途徑。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃潰瘍、胃多發(fā)性息肉、直徑大于2cm的單發(fā)性息肉及重度不典型增生，因有高度癌變傾向，可采取手術(shù)治療。對(duì)殘胃的隨訪，有人建議：
①凡40歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次。
②凡40歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年1次。
③有慢性膽汁反流者，術(shù)后10年起每年1次。
胃切除后的飲食護(hù)理
胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。
烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法?；颊咭中g(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營(yíng)養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟及胡蘿卜等，以防止手術(shù)后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動(dòng)，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。
胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣，維生素D的食物，這對(duì)骨骼鈣化有利。動(dòng)物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿卜素，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A.含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對(duì)含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長(zhǎng)發(fā)酵時(shí)間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。
胃癌檢查
1.胃液分析
正常胃液無色或淺黃色，每100ml胃液中游離鹽酸約0～10U，總酸度約10～50U。胃癌病人的胃酸多較低或無游離酸，約65%胃癌患者呈現(xiàn)胃酸缺乏，而200%～25%患者經(jīng)五肽胃泌素刺激后仍顯胃酸缺乏，胃酸低下的程度常與胃癌的大小成正比，浸潤(rùn)型癌及胃底賁門部癌胃酸低下程度較幽門部為甚。當(dāng)胃癌引起幽門梗阻時(shí)，可發(fā)現(xiàn)大量食物殘?jiān)绨橛谐鲅?，則可出現(xiàn)咖啡樣液體，對(duì)胃癌診斷具有一定的意義。
2.大便隱血試驗(yàn)
持續(xù)性大便隱血陽性，對(duì)胃癌的診斷有參考價(jià)值，可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗(yàn)在早期表淺型胃癌的陽性率可達(dá)20%，隨著病程的進(jìn)展，其陽性率可達(dá)80%以上，其中以胃體癌的陽性率最高，賁門癌次之。
3.免疫學(xué)診斷
檢查的方法很多，在國(guó)內(nèi)已開始用于臨床。應(yīng)用細(xì)胞融合術(shù)建立雜交細(xì)胞癌細(xì)胞株制造的單克隆抗體在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用于診斷和治療腫瘤。單抗對(duì)胃癌診斷的研究起步較早，有些已經(jīng)應(yīng)用于臨床。
(1)血清診斷和體液診斷：
胃癌具有腫瘤相關(guān)性抗原，應(yīng)用單抗可以檢測(cè)這些相關(guān)抗原。已廣泛采用的如CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌陽性率約60%，一般，如果血清CEA超過50ng/ml(正常<15ng/ml)或CA-19-9超過200U/ml(正常<25u/ml)，此時(shí)胃癌已屆晚期，預(yù)后不佳。CA-125增高常代表漿膜或腹膜已受累。在化療有效時(shí)其檢出值可下降，故可用于化療療效的判斷。但對(duì)早期胃癌的診斷似無多大意義，而且，有假陽性也有假陰性，并與其他腫瘤有交叉。
近來國(guó)內(nèi)報(bào)告更多的單抗如MG5、MG7、MG9、MGb1和MGdl等，可用以檢測(cè)血清中糖脂和糖蛋白抗原，陽性率有提高，尤其是系列混合檢測(cè)結(jié)果更加確切。檢查方法有放射免疫法，酶聯(lián)免疫法和血凝法等，不僅可以查明血清腫瘤相關(guān)抗原，也可檢測(cè)胃液和腹水中相關(guān)抗原。
尚有一些抗胰腺癌單抗也可對(duì)胃癌進(jìn)行定性檢查，如PS1和PS7等。
此類檢驗(yàn)多數(shù)用來判斷腫瘤預(yù)后或化療療效，對(duì)胃癌的診斷和鑒別診斷尚需進(jìn)一步研究和探索。
(2)病理免疫組織化學(xué)診斷：
用胃癌的單克隆抗體通過免疫組織化學(xué)方法如ABC法和PAP法對(duì)組織切片進(jìn)行染色，陽性率可達(dá)82.5%～92.5%。對(duì)于胃癌的診斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷都有提高。此外尚可作為癌前病變，腸腺化生癌變危險(xiǎn)性的輔助指標(biāo)。據(jù)報(bào)告已用于此項(xiàng)操作技術(shù)的單抗有MG7、MGdl、RWS4和83YH2等。
(3)胎兒硫糖蛋白抗原(FSA)：
FSA為胃液中3種硫糖蛋白抗原之一。此類抗原可存在于胃癌細(xì)胞及癌組織周圍黏膜細(xì)胞內(nèi)，胃癌病人的胃液中含量較高。Hakkinen(1969)用瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)78例胃癌，75例為陽性，陽性率為96.1%。首都醫(yī)院用此法檢查33例胃癌，28例陽性，陽性率為84.8%。
(4)胃癌抗原(GCA)：
GCA是一種腫瘤相關(guān)抗原，存在于胃癌病人的胃液中，是具有免疫活性的糖蛋白。北京生物制品研究所及上海市第六人民醫(yī)院曾對(duì)20例胃癌病人的胃液用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行檢測(cè)，陽性率分別為85%及80%。
(5)放射免疫影像診斷：
應(yīng)用抗胃癌單抗經(jīng)131I標(biāo)記后注入患者體內(nèi)，48～72h后用γ照相機(jī)，單光子發(fā)射體層掃描或機(jī)械掃描，可以顯示原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，并可得到準(zhǔn)確的定位圖像，圖像滿意顯示率可達(dá)70%～80%。對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除范圍很有幫助。
(6)細(xì)胞學(xué)診斷：
胃脫落細(xì)胞檢查，應(yīng)用單抗對(duì)癌性胸水，腹水進(jìn)行免疫熒光或免疫酶標(biāo)細(xì)胞學(xué)檢查，可以大大提高癌細(xì)胞檢出率，達(dá)89.4%。目前臨床取材方法有以下幾種。
檢查前一天晚飯進(jìn)流汁食，當(dāng)天早晨禁食，下胃管抽空胃液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，并讓病人更換體位，最后收集沖洗液。將沖洗液離心后，取沉淀物涂片、染色、鏡檢。
用纖維胃鏡在直視下對(duì)可疑病變進(jìn)行沖洗，再用導(dǎo)管吸出沖洗液進(jìn)行檢查。
在纖維胃鏡直視下，對(duì)可疑病變用尼龍細(xì)胞刷來回摩擦后取出涂片鏡檢。在刷片細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中，正常胃表面上皮細(xì)胞成叢狀排列，細(xì)胞叢規(guī)則，伴有蜂窩狀表現(xiàn)，單個(gè)細(xì)胞核呈圓形，染色質(zhì)分布均勻。癌細(xì)胞通常單個(gè)或不規(guī)則小團(tuán)塊分布，細(xì)胞大、核扭曲深染，含有多個(gè)或巨大核仁。
纖維胃鏡直視下活檢，取出胃黏膜組織在玻片上涂片鏡檢。
胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷胃癌的一種比較好的方法，操作簡(jiǎn)單，陽性率高、痛苦少。病人易于接受。但它不能確定病變的部位，所以應(yīng)與X線，胃鏡等檢查相結(jié)合應(yīng)用。
4.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)
四環(huán)素試驗(yàn)的方法很多，但基本原理都是根據(jù)四環(huán)素能與癌組織結(jié)合這一特點(diǎn)。如四環(huán)素進(jìn)入體內(nèi)后被胃癌組織所攝取，因而可以在洗胃液的沉淀中見到熒光物質(zhì)。方法：口服四環(huán)素250mg，每天3次，共5天，末次服藥后36h洗胃。收集胃沖洗液離心，將沉渣攤在濾紙上，溫室干燥，暗室中用熒光燈觀察，有黃色熒光者為陽性。陽性診斷率為79.5%。
5.胃液鋅離子測(cè)定
胃癌病人中胃液鋅離子含量較高，胃癌組織內(nèi)含鋅量平均為11400mg/kg，等于健康組織含鋅量的2.1倍。因在胃癌病人胃液內(nèi)混有脫落的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中的鋅經(jīng)過胃酸和酶的作用，使其從蛋白結(jié)合狀態(tài)中游離出來，呈離子狀態(tài)而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中鋅離子含量增高。杭州腫瘤醫(yī)院用二苯縮氨硫脲在胃液pH5.5時(shí)作定性反應(yīng)，在88例病理證實(shí)為胃癌的病人中，77例陽性，陽性率為87.5%。
6.其他腫瘤標(biāo)志物
(1)多胺：
近年來有報(bào)道多胺與胃癌生物學(xué)行為有關(guān)，并認(rèn)定為惡性腫瘤標(biāo)志物之一。胃癌患者尿多胺水平明顯高于正常人和良性胃癌患者;與臨床分期呈正相關(guān)。
(2)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(SGP-DA)：
SGPDA活力測(cè)定對(duì)鑒別病灶的良惡性質(zhì)有一定價(jià)值。
(3)細(xì)胞核DNA含量：
胃黏膜活檢切片進(jìn)行細(xì)胞核DNA含量測(cè)定，可見胃癌DNA非整體檢出率為71%～92%，而良性病變和黏液癌為二倍體。
7.胃鏡檢查
由于纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，早期胃癌的診斷率有了明顯提高。早期胃癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，如能及早診斷，預(yù)后較好。胃鏡檢查直觀、準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)微小胃黏膜病變，廣泛使用、普及胃鏡檢查是提高胃癌早期檢出率的關(guān)鍵。有資料表明，胃鏡檢查與活檢聯(lián)合應(yīng)用診斷胃癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別可達(dá)93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期發(fā)現(xiàn)方面居世界領(lǐng)先地位，這與廣泛應(yīng)用胃鏡檢查有關(guān)。近年來，除普通纖維胃鏡的性能得以提高外，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡及放大型胃鏡亦已逐步進(jìn)入臨床。
（1）內(nèi)鏡檢查
可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
（2）早期胃癌
隆起型(彩色圖11)主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層(彩色圖12)。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
圖11 早期胃癌(隆起型)
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤(rùn)
圖12 早期胃癌(淺表潰瘍型)
幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實(shí)為腺癌
8.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
(1)纖維胃鏡：
國(guó)內(nèi)纖維胃鏡檢查已普及到縣級(jí)醫(yī)院，使胃癌的診斷水平有很大提高。中晚期胃癌的胃鏡診斷并不困難，而對(duì)病變僅限于黏膜和黏膜下層的早期胃癌的診斷則并不容易。早期胃癌的檢出率在不同醫(yī)院間仍存在較大差距，早期胃癌占胃癌病例總數(shù)的構(gòu)成比，高者可達(dá)18.0%，低者只有1.2%～2.7%，平均僅10%左右。由于胃癌早期常無特異的癥狀，為了提高早期檢出率，應(yīng)適當(dāng)放寬胃鏡檢查的指征，并熟悉早期胃癌的胃鏡下特征。
多發(fā)于幽門前區(qū)、賁門附近及胃體上部的后壁部分。黏膜呈息肉狀隆起，表面凹凸不平、紅色或有糜爛，與周圍正常胃黏膜常無明確的分界。
病變略突起或低于周圍黏膜，其主要特點(diǎn)是周圍黏膜色澤的變化及粗糙不整的顆粒感。病變部的黏膜可呈局限性或較廣泛的發(fā)紅、變色或褪色，該型肉眼診斷一般較困難。
好發(fā)于幽門前區(qū)、胃竇大彎側(cè)及賁門部。凹陷區(qū)與周圍正常黏膜有明顯的分界，病變部黏膜皺襞呈不規(guī)則的凹凸不平，失去正常黏膜的光澤，而有異常發(fā)紅或褪色等色澤變化，且常有污穢的滲出物或出血點(diǎn)，向凹陷區(qū)聚集的黏膜可驟然變細(xì)或不規(guī)則的增粗甚或突然中斷，其邊緣黏膜常有結(jié)節(jié)狀不整齊的顆粒。
由于胃鏡肉眼檢查對(duì)表淺型胃癌的診斷率不高，僅70%左右。所以必須借助活組織檢查或細(xì)胞學(xué)檢查才能明確診斷，而正確的取材部位及熟練的操作技術(shù)則是活檢成功與否的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)各單位的報(bào)道差異較大，活檢陽性率在30%～94.4%之間，總的活檢陽性率為82.96%。
除以上三型之外，一種特殊類型的早期胃癌——胃炎樣早期胃癌(Gastritis-like type of EGC)的臨床報(bào)道日見增多，回顧性資料表明這是一種快速生長(zhǎng)型癌，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為退色、充血性改變及黏膜不平整。常規(guī)內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察有時(shí)也難以確定診斷，因此提高內(nèi)鏡下對(duì)此型病灶的識(shí)別能力及正確的活檢取材對(duì)及時(shí)診斷十分重要。
(2)電子胃鏡：
具有圖像分辨力高，可供多人同時(shí)觀察，資料貯存輸出方便等優(yōu)點(diǎn)，有些還具有數(shù)字檢影裝置，有放大、對(duì)比增強(qiáng)、負(fù)成像、偽著色、邊緣增強(qiáng)等功能，更可借圖像分析系統(tǒng)而測(cè)定病變的大小及色澤。目前，國(guó)內(nèi)電子胃鏡已開始向縣級(jí)醫(yī)院普及。
(3)超聲胃鏡：
超聲胃鏡是在纖維胃鏡前端裝上微型超聲探頭，在胃腔內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，既可通過胃鏡直接觀察胃腸黏膜，又可利用超聲探查胃腸壁結(jié)構(gòu)及鄰近器官，因此擴(kuò)大了胃鏡的診斷功能和范圍，同時(shí)由于胃腸腔內(nèi)進(jìn)行超聲掃描，明顯縮短了超聲探頭與靶器官間的距離，避免了腹壁脂肪、腸腔氣體及骨骼系統(tǒng)對(duì)超聲波的影響干擾，從而顯著提高了超聲診斷的分辨率和準(zhǔn)確性。目前國(guó)內(nèi)不少大型醫(yī)院已裝備超聲胃鏡。
使用方法：術(shù)前準(zhǔn)備和檢查方法與普通胃鏡相同，當(dāng)達(dá)到探查的部位后，須向胃內(nèi)注射無氣水，或在探頭處裝以橡皮囊，向囊內(nèi)注入無氣水，使囊緊貼食管、胃壁和腸壁，進(jìn)行超聲檢查，以免在空氣中超聲波被吸收被大量衰減。
超聲胃鏡可將胃壁分為五層：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜界面層。早期胃癌的聲像圖因不同類型而異，平坦型胃癌黏膜增厚，呈低回聲區(qū)，凹陷型癌黏膜層有部分缺損，可侵及黏膜下層。進(jìn)展期胃癌可借五層回聲帶的不同改變，有助于判別胃癌的浸潤(rùn)深度，有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)胃腔外呈圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
超聲胃鏡對(duì)浸潤(rùn)型胃癌的診斷、浸潤(rùn)深度及附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷方面有重要意義，借此確定胃癌的臨床分期較體表超聲和CT更具優(yōu)越性。此外，對(duì)黏膜下腫瘤具有重要診斷意義。日本Yasuda報(bào)道641例胃癌，超聲胃鏡顯示的深度與手術(shù)后組織學(xué)檢查符合率為79.6%，其中早期胃癌為84.9%，局部淋巴結(jié)檢出率為55.8%，但對(duì)潰瘍型病變的判斷及良惡性平滑肌瘤的鑒別尚有困難。美國(guó)Karpen應(yīng)用超聲胃鏡作胃癌的TNM分期，發(fā)現(xiàn)T3型胃癌外科術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大。國(guó)內(nèi)上海長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)告8例早期胃癌，判斷完全準(zhǔn)確2例，基本準(zhǔn)確3例，失誤3例。失誤的3例中有2例為潰瘍癌變，認(rèn)為超聲胃鏡對(duì)早期胃癌的判斷優(yōu)于胃鏡，但難以區(qū)分低回聲灶是炎癥、纖維化抑或腫瘤。
(4)色素胃鏡：
色素胃鏡是在普通胃鏡檢查的同時(shí)向可疑病變處噴灑染料，利用某些染料對(duì)組織的染色，使病變顯示更加清楚，以提高胃鏡下識(shí)別癌灶的能力，減少活檢取材的盲目性，提高早期胃癌的檢出率，亦有助于確定手術(shù)的切除范圍。該技術(shù)對(duì)胃炎樣早期胃癌的診斷有很大價(jià)值。Tatsuta等報(bào)道56例小胃癌，常規(guī)胃鏡診斷陽性率僅25%，而使用亞甲藍(lán)-剛果紅染色法診斷陽性率則提高到75%。目前常用方法有兩種：
先服用黏液清除劑以清除胃內(nèi)黏液，通過胃鏡活檢孔道插入塑料管，將0.5%～0.7%亞甲藍(lán)直接噴灑到要觀察的胃黏膜上，2min后用蒸餾水沖洗去染液，即可進(jìn)行觀察，病變黏膜被染著色。此法多用于觀察胃黏膜的腸化病灶或十二指腸黏膜。
將黏液清除劑和100～150mg美藍(lán)膠囊同時(shí)服用，30min內(nèi)讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位，充分活動(dòng)1.0～1.5h，使溶液接觸整個(gè)胃黏膜表面，然后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察黏膜著色情況，并在著色區(qū)取活檢。此法用于胃癌的檢查。
(5)放大型胃鏡：
可放大35倍，常用于觀察胃黏膜陷窩的各種改變。用此鏡可將胃小凹形態(tài)分為A(小顆粒型)、B(斷線型)、C(連續(xù)線樣溝)、D(圓形網(wǎng)狀溝)、混合型AB、BC及CD等7型。胃黏膜微細(xì)形態(tài)在不同疾病中表現(xiàn)不一，正常胃底黏膜為A型，萎縮性胃炎時(shí)變?yōu)锽及C型。正常幽門部黏膜呈細(xì)C型，萎縮時(shí)變?yōu)榇諧型。高分化胃癌呈特征性的C型，而低分化胃癌表面高低不平，小凹缺失。D型提示過去曾有黏膜破壞及再生，多見于糜爛及潰瘍瘢痕。增生性息肉呈柔軟腫脹外觀，黏膜結(jié)構(gòu)無變化。
9.X線鋇餐檢查
X線鋇餐檢查胃癌已有70多年歷史，目前它仍然是診斷胃癌的重要方法之一。一般常規(guī)胃腸檢查方法誤診率較高，?？蛇_(dá)20%～30%，所發(fā)現(xiàn)的胃癌手術(shù)切除率不超過50%，切除后的5年生存率低于20%，更難于發(fā)現(xiàn)淺表型胃癌。近10多年來，由于采用氣鋇雙重對(duì)比造影、低張?jiān)煊凹夹g(shù)、壓迫法以及采用高密度鋇粉，能清楚地顯示黏膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，降低了胃癌的誤診率，提高了表淺型胃癌的檢出率，可發(fā)現(xiàn)病變直徑僅1～2cm的黏膜內(nèi)癌。對(duì)懷疑早期胃癌者，應(yīng)從不同角度多攝X線片，進(jìn)行仔細(xì)分析，不放過微小的改變。
10.早期胃癌的X線表現(xiàn)為
(1)隆起型：
病變隆起高出黏膜面，表現(xiàn)為凸入胃腔的分葉狀或蕈傘狀腫塊病灶，腫塊表面凹凸不平，在鋇池中表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損(圖10)。呈局限性的充盈缺損，體積較大，基部較廣，表面粗糙呈不規(guī)則的顆粒狀，外形呈分葉狀或在凸起的黏膜表面有類似盆狀的凹陷區(qū)均為惡性的特征。
(2)平坦型：
在X線下不易顯示，有時(shí)應(yīng)用低張雙重對(duì)比照片可見到胃黏膜上有異常的鋇劑附著或黏膜皺襞出現(xiàn)不規(guī)則的外形。
浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型胃癌可分為彌漫型與局限型兩種。彌漫浸潤(rùn)的胃癌可累及胃的大部或全胃，X線鋇劑造影表現(xiàn)為胃黏膜皺襞平坦、消失，胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，猶如革囊狀，稱為“皮革狀胃”;或僅發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜皺襞異常，而誤診為慢性胃炎;局限浸潤(rùn)的胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，X線鋇劑造影主要表現(xiàn)為局限性胃壁僵硬和胃腔局限性、固定性狹窄，嚴(yán)重時(shí)可呈管狀狹窄，常見于胃竇部浸潤(rùn)型癌(圖11)。
(3)凹陷型：
雙對(duì)比造影表現(xiàn)為較大的環(huán)狀不規(guī)則影，周圍有不規(guī)則環(huán)堤，形成“雙環(huán)征”，外環(huán)為腫瘤的邊緣，內(nèi)環(huán)則為腫瘤表面潰瘍的邊緣。在充盈相加壓照片，潰瘍型胃癌可表現(xiàn)為典型“半月綜合征”，包括龕影位于腔內(nèi)，龕影大而淺，常呈半月形，龕影周圍繞以寬窄不等的透亮帶，即環(huán)堤，將其與鄰近胃腔分開;龕影口部可見“指壓跡征”和“裂隙征”，龕影周同黏膜皺襞中斷破壞，少數(shù)潰瘍型胃癌可表現(xiàn)為“鏡面”潰瘍。充盈相及雙對(duì)比相均可清晰顯示(圖12)。
呈現(xiàn)龕影或低洼，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，基地部呈顆粒狀，周圍黏膜皺襞有突然狹窄、終端截?cái)嗷蜩茽钤龃脂F(xiàn)象。這一類型中須注意良性潰瘍的早期癌變問題。如見龕影口部周圍個(gè)別黏膜皺襞有杵狀中斷，口部有指壓跡征，口部?jī)?nèi)外有結(jié)節(jié)狀充盈缺損等，均是早期癌變的征象。
X線診斷中晚期胃癌并不困難，診斷率可達(dá)90%以上。腫塊型主要表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的不規(guī)則充盈缺缺損。潰瘍型主要發(fā)生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)，直徑常大于2.5cm，邊緣不整齊，有時(shí)呈半月形，周圍黏膜皺襞有中斷現(xiàn)象，蠕動(dòng)消失的范圍較廣。浸潤(rùn)型主要表現(xiàn)為胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔縮窄，黏膜皺襞消失，鋇劑排出極快。如整個(gè)胃受累則呈“皮革狀胃”。
11.CT檢查
CT檢查前先口服一定量的1%泛影葡胺使胃擴(kuò)張，它對(duì)胃癌的診斷價(jià)值首先是可以確定胃壁厚度。正常胃壁厚度一般在2～5mm，胃癌表現(xiàn)出局限性或廣泛性胃壁不規(guī)則增厚，常超過10mm。可見結(jié)節(jié)狀、息肉樣或分葉狀軟組織腫塊向腔內(nèi)或腔外突出，并可顯示胃腔狹窄，軟組織包塊或潰瘍影像(圖13)。此外，通常能顯示附近臟器如肝、胰、脾臟、膽囊、結(jié)腸、卵巢、腎上腺，可以判斷胃癌蔓延轉(zhuǎn)移的范圍。
鑒別診斷
胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉(zhuǎn)移和合并癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時(shí)出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍
胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應(yīng)精心鑒別，以免延誤治療(表4)。
2.胃結(jié)核
胃結(jié)核多見于年輕病人，病程較長(zhǎng)，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核。胃幽門部結(jié)核多繼發(fā)于幽門周圍淋巴結(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規(guī)則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時(shí)可見多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診。
3.胰腺癌
胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進(jìn)展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時(shí)間一般平均為3～4個(gè)月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內(nèi)即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4.胃惡性淋巴瘤
胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長(zhǎng)而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見，結(jié)合X線、胃鏡及脫落細(xì)胞檢查可以幫助區(qū)別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉
與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥
可能與浸潤(rùn)性胃癌混淆，但其胃壁柔軟?？梢詳U(kuò)展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時(shí)可攤平或變薄。
胃癌飲食
1、胃癌食療方
1)蔗姜飲：
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
2)紅糖煲豆腐：
豆腐100克，紅糖60克，清水1碗，紅糖用清水沖開，加入豆腐，煮10分鐘后即成。經(jīng)常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。
3)陳皮紅棗飲：
桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用于虛寒嘔吐。
4)萊菔粥：
萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。
(5)陳皮瘦肉粥：
陳皮9克，烏賊魚骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥，煮熟后去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調(diào)味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com
6)萵苣大棗餅：
萵苣250克，大棗250克，面粉500克。將萵苣切碎，大棗煮熟去核，與面粉混和后做餅即成。當(dāng)點(diǎn)心服用，健脾益胃，燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。
7)芡實(shí)六珍糕：
芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次，每次6克，加糖調(diào)味，開水沖服，也可做糕點(diǎn)食用，此方健脾，止瀉效果良好。 資料來源 ：醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)
8)桂圓花生湯：
花生連紅衣250克，大棗5枚，桂圓肉12克。大棗去核，與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次，養(yǎng)血補(bǔ)脾，貧血明顯者可用此方。
9)烏梅粥：
烏梅20克，粳米100克，冰糖適量。先將烏梅煎取濃汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少許冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收澀止血作用。
10)麻仁粥：
芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，潤(rùn)腸通便，大便干燥秘結(jié)者可用此粥。
11)芝麻粥：
芝麻6克，粳米30克，蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即將熟時(shí)加放，再加蜂蜜調(diào)勻即成。每日1次，此藥膳補(bǔ)血潤(rùn)腸。
12)魚肚酥：
魚肚(大黃魚、鯉魚、黃唇魚、鰻魚的鰾均可作原料)，芝麻油。魚肚用芝麻油炸酥，壓碎即成。每日3次，每次10克，用溫開水送服。此藥膳補(bǔ)腎益精，滋養(yǎng)筋脈，止血、散淤、消腫。
13)健胃防癌茶：
向日葵桿蕊或向日葵盤30克。用上述原料煎湯即成。煎湯代茶，長(zhǎng)期飲用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌術(shù)后吻合口有炎癥者可選此膳。
2、胃癌吃哪些食物對(duì)身體好？
1)宜多吃能增強(qiáng)免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
2)宜多吃高營(yíng)養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì)，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
3)惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
4)貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
5)腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實(shí)、青魚、白槿花。
6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。
7)防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。
3、術(shù)后飲食
①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抗病能力。少食多餐，每天4—5次，從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食，開始時(shí)每次量約小半碗，以后慢慢增加。飲食宜清淡、高維生素、高蛋白，富于營(yíng)養(yǎng)、宜消化，如面片、面條、各種粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、肉湯等，并給予足量的維生素C，如鮮橘汁等?！、诳蛇m當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，經(jīng)常多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。
③禁煙酒、禁吃霉變食物，禁生硬、粗糙刺激之物。
④養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣。食物應(yīng)細(xì)嚼慢咽，減輕胃的負(fù)擔(dān)。
⑤為防止“胃切除后傾倒綜合征”的發(fā)生，要控制每餐湯水的攝入量，食物的總量和進(jìn)食的速度，不要讓較多的水或食物一下子進(jìn)入殘留的胃內(nèi)，很快通過吻合口而進(jìn)入腸道， 一般以進(jìn)食少量易消化的堿性食物較好。進(jìn)食后應(yīng)躺下休息15分鐘左右。避免進(jìn)食較多的甜流汁或湯水。若出現(xiàn)頭昏心慌、汗出、腹部不適、惡心等癥狀，不必驚慌，躺下休息15—30分鐘后，會(huì)慢慢自行好轉(zhuǎn)。
⑥可適當(dāng)慢走、散步，每天輕柔腹部15分鐘左右，早晚各一次，可幫助胃吸收和消化，有助于身體的康復(fù)。
4、胃癌最好不要吃哪些食物？
1)禁食霉變或腐爛變質(zhì)的食物。
2)禁高鹽飲食。
3)禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
4)禁忌煙酒。
5)手術(shù)以后的病人忌進(jìn)牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發(fā)生傾倒綜合征。
6)少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的蔬菜。
7)忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。
8)肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食(含糖量較高的)、奶油、奶酪等。
9)中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為的“發(fā)”物：如羊肉、無鱗魚、豬頭肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹等海產(chǎn)品、公雞、狗肉、蠶蛹等。
10)忌吸煙和喝酒，煙酒只能使疾病進(jìn)展得更快，有百害而無一利。 冬天是養(yǎng)胃保胃的好時(shí)節(jié)。有胃炎的人，再加上飲食不規(guī)律，也許胃癌離你越來越近了。日本醫(yī)學(xué)專家對(duì)30歲-40歲年齡組的人進(jìn)行了多年的飲食狀況研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌患者中，晚餐時(shí)間無規(guī)律者占38.4%。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
