肩周炎（肩關節(jié)組織炎,凍結肩,肩凝癥，肩痹）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肩部
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群，一般都是辦公的人。
- 典型癥狀：肩痛 肩關節(jié)活動受限 撞擊征 肩部運動受限 肩膀酸疼
肩周炎癥狀
1.肩痛
起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
2.肩關節(jié)活動受限
肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的;扛肩;現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷
患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
4.壓痛
多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處
5.肌肉痙攣與萎縮
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
6.X線及化驗室檢查
常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
肩周炎疾病
肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關節(jié)囊較松馳，關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損。
肩周炎預防
1.加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調查，肩關節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。
2.受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
3.以下介紹肩周炎的防治動作;八段錦，供患者參考：
1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。
2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。
3.體后拉手--患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。
4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。
5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。
6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。
7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。
8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數(shù)遍。
以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。
肩周炎檢查
在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關節(jié)造影：
一）X線檢查
診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節(jié)炎，風濕性、類風濕性關節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
1、早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節(jié)過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節(jié)骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節(jié)可見骨質疏松、關節(jié)端增生或形成骨贅或關節(jié)間隙變窄等。
二）肩關節(jié)造影
肩關節(jié)造影是向肩關節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關節(jié)內旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。造影攝片可顯示：
(1)關節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：
①關節(jié)容量減少。
②腋隱窩縮小或閉塞。
③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
(2)關節(jié)囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關節(jié)外腋窩內呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。
(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內，不超過關節(jié)盂緣之外。
(4)肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
肩周炎的造影檢查，主要是為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關節(jié)造影，以便準確了解病情和病位等情況。
肩周炎鑒別
肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強直。由于肩關節(jié)的解剖和功能的特點，在關節(jié)內外還常發(fā)生一些其他性質不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導致不良后果。
臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關節(jié)脫位，化膿性肩關節(jié)炎，肩關節(jié)結核，肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關節(jié)活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結合其疼痛的不同性質和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。
1、肩周炎與肩關節(jié)結核的鑒別
肩關節(jié)結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。右肩關節(jié)結核較左側多見。骨型關節(jié)結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節(jié)結核X 線征像，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續(xù)相當長時間。肩關節(jié)結核以全關節(jié)結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節(jié)運動障礙或只有輕度受限。
肩周炎亦稱肩關節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。X 線表現(xiàn)主要是：肩關節(jié)骨質疏松，大結節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。
早期肩關節(jié)結核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。
2、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。
一、肩周炎的食療方
1.取追骨風30克，酒60克。追骨風入酒內浸泡5日。分數(shù)次內服。
2.用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。
3.取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發(fā)汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續(xù)用，不必換藥，此藥袋可加酒。每晚1次。連服1個月見效，一般需服81天。
二、肩周炎最好不要吃哪些食物
1.忌吃肥膩食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均屬肥膩食品。肩關節(jié)周圍炎屬中醫(yī)的痹癥范疇。中醫(yī)認為，痹隊主要是由于體內氣血痹阻不暢所致，而高脂厚昧的食物容易影響脾目的運化而牛濕。濕屬陰邪，易加重氣血痹阻。醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，患有肩關節(jié)周圍炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪類食物，將出現(xiàn)關節(jié)強直、疼痛腫脹以及功能障礙，關節(jié)炎的癥狀明顯加重。
2.忌吃用鐵鍋燒的飯萊。關節(jié)中過多的鐵，導致鐵蛋白飽和，它和游離的鐵能促進關節(jié)的發(fā)作。因此，患肩關節(jié)周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。
3.忌吃海味。因為海參、海帶、海菜、海魚等含有一定的尿酸，這些尿酸被身體吸收后，能在關節(jié)中形成尿酸鹽結晶，使關節(jié)炎的病情加重。因此，患了肩關節(jié)周圍炎的病人不宜吃海產品。
4.忌飲酒及大量飲咖啡、濃茶。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
