腦梗死（腦梗塞）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：顱腦,血液血管
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：為50～60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙
- 典型癥狀：神志不清 橋腦梗塞 腦干梗塞 偏癱 感覺(jué)障礙
腦梗死癥狀診斷
一、癥狀
腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3天病情達(dá)到高峰。
腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識(shí)清醒，少數(shù)可有程度不同的意識(shí)障礙，一般生命體征無(wú)明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識(shí)不清，要考慮椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。
1.主要臨床癥狀
腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病，以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見(jiàn)。常見(jiàn)的癥狀有：
(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺(jué)性失語(yǔ)，甚至昏迷。
(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。
(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。
2.腦梗死部位臨床分類
腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺(jué)減退，部分患者沒(méi)有定位體征。
中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺(jué)障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語(yǔ)等。
大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺(jué)減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可以沒(méi)有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)如病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)減退、同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可產(chǎn)生失語(yǔ)。顱內(nèi)或顱外頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。
在頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血引起的單眼盲。由于顱底動(dòng)脈環(huán)的作用，使頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的癥狀復(fù)雜，有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀，這取決于前后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、腦淺表動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過(guò)性失明和Horner征。
由于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。
①大腦中動(dòng)脈主干閉塞：發(fā)生在大腦中動(dòng)脈發(fā)出豆紋動(dòng)脈的近端。因?yàn)檎麄€(gè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域全部受累，此為該動(dòng)脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴(yán)重的一種。主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球側(cè)動(dòng)脈主干閉塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡。
②大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈閉塞：可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。
③大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支閉塞：可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用，非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙。
大腦前動(dòng)脈閉塞并不多見(jiàn)，可能因?yàn)閬?lái)自顱外或心臟的栓塞。
①皮質(zhì)支閉塞：產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，伴有尿潴留。
②深穿支閉塞：可致病灶對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射。
大腦后動(dòng)脈閉塞引起影響對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，但黃斑視覺(jué)保留，因?yàn)殡p支動(dòng)脈(大腦中、后動(dòng)脈)供應(yīng)支配黃斑的皮質(zhì)，同大腦中動(dòng)脈區(qū)域的梗死引起的視覺(jué)缺損不同，大腦后動(dòng)脈引起的更加嚴(yán)重。
①皮質(zhì)支閉塞：主要為視覺(jué)通路缺血引起的視覺(jué)障礙，病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲。
②深穿支閉塞：出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛，對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥等。
此外，在中腦水平的大腦后動(dòng)脈閉塞可引起的視覺(jué)障礙，包括垂直凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當(dāng)大腦后動(dòng)脈閉塞累及優(yōu)勢(shì)半球枕葉皮質(zhì)時(shí)，患者表現(xiàn)為命名性失語(yǔ)。
由于基底動(dòng)脈主要供應(yīng)腦干、小腦、枕葉等的血液，所以該動(dòng)脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復(fù)雜。
常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、中樞性高熱、去腦強(qiáng)直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底動(dòng)脈因部分阻塞引起腦橋腹側(cè)廣泛軟化，則臨床上可產(chǎn)生閉鎖綜合征，表現(xiàn)為患者四肢癱瘓，面無(wú)表情，緘默無(wú)聲，不能講話，但神志清楚，能聽(tīng)懂人們的講話，并以眼球活動(dòng)示意理解。
小腦后下動(dòng)脈主要供應(yīng)延髓背外側(cè)血液，當(dāng)閉塞時(shí)可引起延髓外側(cè)部綜合征(Wallenberg綜合征)，表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側(cè)面部感覺(jué)缺失，同側(cè)霍納(Horner)征，吞咽困難，聲音嘶啞，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)面部以下痛、溫覺(jué)缺失。小腦后動(dòng)脈的變異性較大，故小腦后下動(dòng)脈閉塞所引起的臨床癥狀較為復(fù)雜和多變，但必須具備2條基本癥狀即：一側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)消失或減退，才可診斷。
3.臨床表現(xiàn)類型
根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為以下5種類型。
(1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內(nèi)病情即達(dá)到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。
(2)進(jìn)展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進(jìn)行性加重，此類患者占40%以上。造成進(jìn)展原因很多，如血栓的擴(kuò)展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)是由于前兩種原因引起。
(3)緩慢進(jìn)展型腦梗死：起病2周內(nèi)癥狀仍在進(jìn)展。
(4)穩(wěn)定型腦梗死：
發(fā)病后病情無(wú)明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。此類型腦卒中，腦CT掃描所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機(jī)會(huì)多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損。
(5)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動(dòng)能障礙在24～72h才恢復(fù)，最遲在4周之內(nèi)完全恢復(fù)者，不留后遺癥，腦CT掃描沒(méi)有相應(yīng)部位的梗死病灶。
二、診斷
中老年人既往有高血壓、糖尿病、心臟病史等，于安靜休息時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能障礙，或其他腦局灶性癥狀，一般無(wú)明顯的意識(shí)障礙，應(yīng)考慮腦梗死的可能，需及時(shí)做腦CT掃描或腦MRI檢查，有助于確診。
腦梗死疾病病因
一、發(fā)病原因
腦血管病是神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。
另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻發(fā)生腦血管病，說(shuō)明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。
流行病學(xué)研究證實(shí)，高血脂和高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素，吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。
二、發(fā)病機(jī)制
1.血管壁病變
正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離，血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤(rùn)和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。隨著年齡的增加，這一過(guò)程更容易發(fā)生。
持續(xù)的高血壓能加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。高血壓可通過(guò)直接作用于直徑50～200μm的腦小動(dòng)脈，如腦底部的穿通動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的旁中央支，導(dǎo)致這些小動(dòng)脈發(fā)生血管透明脂肪樣變、微栓塞或微動(dòng)脈瘤形成，亦可通過(guò)機(jī)械性刺激和損傷直徑大于200μm的較大血管或大血管的內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導(dǎo)致血栓形成，即動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成，使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或中止。
2.血液成分的改變
血液有形成分中，尤其血小板極易黏附在病變血管內(nèi)膜處，黏附聚集的血小板，能釋放出多種生物活性物質(zhì)，加速血小板的再聚集，極易形成動(dòng)脈附壁血栓。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，導(dǎo)致血流速度減慢，以及血液病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、白血病、嚴(yán)重貧血等，均易促使血栓形成。
血液流變學(xué)改變是急性腦梗死發(fā)病的一個(gè)重要因素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞比容增高可降低腦血流量，如果同時(shí)降低動(dòng)脈壓則容易發(fā)生腦梗死。也有人認(rèn)為低切黏度升高對(duì)腦血栓形成影響較大，且多發(fā)生在熟睡與剛醒時(shí)，這與腦梗死發(fā)生時(shí)間相吻合。
3.血流動(dòng)力學(xué)異常
血壓的改變是影響腦血流量的重要因素之一，血壓過(guò)高或過(guò)低都可影響腦組織的血液供應(yīng)。當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于9.33kPa(70mmHg)和高于24kPa(180mmHg)時(shí)，或心動(dòng)過(guò)速、心功能不全時(shí)可引起腦灌注壓下降，隨灌注壓下降，腦小動(dòng)脈擴(kuò)張，血流速度更緩慢。若同時(shí)伴有動(dòng)脈粥樣硬化，更易導(dǎo)致血栓形成。
高血壓是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的改變比較復(fù)雜，不但決定于高血壓的發(fā)生原因和機(jī)制，還決定于高血壓的發(fā)展速度、程度和發(fā)展階段。
4.栓塞性腦梗死
是人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，這些栓子隨血流流動(dòng)堵塞腦血管。引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。
5.其他
①總熱能的攝入：“要想身體安，耐得三分饑和寒”，中青年在有足夠營(yíng)養(yǎng)的前提下，限制熱能攝入會(huì)降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈和腦血管疾病的危險(xiǎn)性。實(shí)驗(yàn)證明限制熱能是降低血脂和載脂蛋白的主要因素，所以在腦血管病一、二級(jí)預(yù)防時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)控制每天總熱能的攝入。
②飲食鈣攝入量：有文獻(xiàn)報(bào)道，飲食中鈣攝入量與人體血壓水平呈負(fù)相關(guān)，提示攝鈣量不足可能是高血壓潛在的危險(xiǎn)因素之一。而高血壓又是腦血管病的危險(xiǎn)因素已肯定，因此飲食鈣攝入量不足不但是高血壓的危險(xiǎn)因素，而且可能與腦血管病的發(fā)病有關(guān)，故中老年人合理補(bǔ)鈣不僅可防治骨質(zhì)疏松，也應(yīng)作為腦血管病一、二級(jí)預(yù)防的措施。
①吸煙、酗酒：在腦血管病患者中吸煙人數(shù)顯著高于非腦血管病患者的對(duì)照組。并且每天吸煙與腦血管病的發(fā)生呈正相關(guān)。酗酒肯定是不良生活習(xí)性，酗酒是高血壓顯著的危險(xiǎn)因素，而高血壓是最重要的腦血管病的危險(xiǎn)因素。
②便秘：中醫(yī)認(rèn)為，腦血管病的發(fā)病具有一定的規(guī)律性，與便秘可能相關(guān)，應(yīng)通過(guò)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及養(yǎng)成規(guī)律性排便習(xí)慣，有助于降低腦血管病發(fā)生的可能性。
③體育鍛煉、超重與腦血管?。涸谀X血管病患者中平時(shí)進(jìn)行體育鍛煉的人數(shù)比例顯著低于非腦血管病對(duì)照組，而腦血管病超重人數(shù)顯著高于非腦血管病對(duì)照組。因此平衡飲食、控制體重與體育鍛煉相結(jié)合，可以降低發(fā)生腦血管病的發(fā)病率。
④高鹽飲食：一般認(rèn)為高鹽飲食是高血壓的危險(xiǎn)因素，高血壓是最重要的腦血管病的危險(xiǎn)因素，故提倡低鹽飲食，飲食中可適當(dāng)增加醋的攝入量以利于鈣的吸收。
糖尿病患者合并腦血管病已受到人們的高度重視。糖尿病被列為腦血管病的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的血液黏稠度增加，紅細(xì)胞積聚速度加快，血小板在血管壁上的粘著功能和相互間的凝集功能增強(qiáng)，血液凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ增加，纖維蛋白原增高等，這些都容易引起腦梗死。糖尿病并發(fā)腦血管病主要發(fā)生在老年Ⅱ型糖尿病患者。病理發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈常表現(xiàn)為彌漫性內(nèi)皮損害，內(nèi)膜肥厚，還發(fā)生局灶性脂肪樣或透明變性。糖尿病患者腦梗死發(fā)生率是非糖尿病患者群的4.2倍，而腦出血的發(fā)生率與非糖尿病患者群差異無(wú)顯著性。
臨床上許多人即使具備上述腦血管病危險(xiǎn)因素卻沒(méi)有發(fā)生腦血管病，而另外一些不具備上述腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻患了腦血管病，說(shuō)明腦血管病的發(fā)生還與其他因素有關(guān)，尤其是遺傳因素有關(guān)。
腦血管病家族史可能是腦血管病的危險(xiǎn)因素，有實(shí)驗(yàn)也證明有高血壓、糖尿病病史者的發(fā)病率和有腦血管病家族史的，發(fā)病人數(shù)均顯著高于對(duì)照組。一般認(rèn)為多數(shù)的腦血管病的發(fā)病是多因素的，是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如腦血管病的發(fā)病率有一定的種族差異，黑種人腦血管病發(fā)病率高于白種人。
由于腦血管病本身或其危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂及高血糖等均與遺傳因素有密切關(guān)系，故遺傳在腦血管病的發(fā)病中起了重要作用。
6.腦梗死的主要病理改變
在梗死的早期腦水腫明顯，梗死面積大者，水腫也明顯，相反梗死面積小者，水腫面積相對(duì)較小，水腫區(qū)腦回變平、腦溝消失。當(dāng)梗死面積大，整個(gè)腦半球水腫時(shí)，中線結(jié)構(gòu)移位，嚴(yán)重病例可有腦疝形成。后期病變組織萎縮，壞死組織由格子細(xì)胞清除，留下有空腔的瘢痕組織。陳舊的血栓內(nèi)可見(jiàn)機(jī)化和管腔再通。動(dòng)脈硬化性腦梗死一般為白色梗死，少數(shù)梗死區(qū)的壞死血管可繼發(fā)性破裂而引起出血，稱出血性梗死或紅色梗死。
①血管活性物質(zhì)的含量變化：腦梗死者腫瘤壞死因子含量明顯增高，此外NO、內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y也均隨之增高。神經(jīng)肽Y和神經(jīng)降壓素是對(duì)心腦血管系統(tǒng)具有重要調(diào)控作用的神經(jīng)內(nèi)分泌多肽。急性腦血管病發(fā)病過(guò)程中，腫瘤壞死因子、一氧化氮、內(nèi)皮素、神經(jīng)肽Y、降鈣素基因相關(guān)肽和神經(jīng)降壓素發(fā)生變化，這種變化與急性腦血管病的疾病性質(zhì)、病情有密切關(guān)系，積極控制這些物質(zhì)之間的平衡紊亂，將有助于降低急性腦血管病的病死率和致殘率。
②下丘腦-垂體激素的釋放：神經(jīng)與內(nèi)分泌兩大系統(tǒng)各有其特點(diǎn)又密切相關(guān)，共同調(diào)控和整合內(nèi)、外環(huán)境的平衡。腦血管病患者下丘腦-垂體激素的釋放增強(qiáng)，這種釋放可能直接侵犯至下丘腦、垂體等組織，或與腦水腫壓迫血管使有關(guān)組織循環(huán)障礙有關(guān)。
③血漿凝血因子的變化：凝血因子Ⅶ(FⅦ)活性增高為缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因子，甚或與心肌梗死及猝死相關(guān)。
④一氧化氮的變化：一氧化氮(NO)的作用與其產(chǎn)生的時(shí)間、組織來(lái)源及含量等有關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞上有組織型一氧化氮合成酶(cNOS)，在腦梗死早期它依賴于鈣/鈣調(diào)素(Ca2 /CaM)激活，引起NO短期釋放，使血管擴(kuò)張，產(chǎn)生有益作用。另外，在巨噬細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞上的誘生型NOS(iNOS)，它不依賴于Ca2 /CaM，在生理狀態(tài)下不激活，腦梗死后1～2天，iNOS被激活，一旦被激活，則不斷產(chǎn)生NO。持續(xù)性NO產(chǎn)生可引起細(xì)胞毒性作用，所以在腦梗死急性期，iNOS被激活，可能加重缺血性損害。
⑤下丘腦-垂體-性腺軸的改變：急性腦血管病可導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸的功能改變。不同的性別、不同的疾病類型其性激素的變化是不相同的。
急性腦血管病導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂的因素主要表現(xiàn)為：
①與神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)障礙有關(guān)的性腺激素類：多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺分泌增加，單胺代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致性激素水平變化，使雌激素水平降低。②應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)能通過(guò)自身對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)。
腦梗死預(yù)防
一、預(yù)防：
針對(duì)可能的病因，積極預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病的防治。
1.對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^(guò)高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血;而血壓過(guò)低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。
2.積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。
3.講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。
4.注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過(guò)飽不利于健康，霉變的食品、咸魚(yú)、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。
5.當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。
6.及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩暈，搖晃不定;短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。
腦梗死檢查
一、檢查
1.腦脊液檢查
目前一般不做腦脊液檢查，同時(shí)腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查
主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。
3.腦CT掃描
腦梗死的腦CT掃描的主要表現(xiàn)為：
①病灶的低密度：是腦梗死重要的特征性表現(xiàn)，此征象可能系腦組織缺血性水腫所致。
②局部腦組織腫脹：表現(xiàn)為腦溝消失，腦池、腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，即腦CT掃描顯示有占位效應(yīng)。此征象可在發(fā)病后4～6h觀察到。
③致密動(dòng)脈影：為主要腦動(dòng)脈密度增高影，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈。發(fā)生機(jī)制是由于血栓或栓子較對(duì)側(cè)或周?chē)X組織密度高而襯托出來(lái)。部分患者在缺血24h內(nèi)可出現(xiàn)。
4.腦MRI檢查
能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，腦MRI檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變。MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑒別診斷的評(píng)價(jià)中已顯示出優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)超導(dǎo)高檔磁共振設(shè)備投入臨床應(yīng)用，基于平面回波(EPI)技術(shù)的磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及血流灌注加權(quán)成像(PWI)的應(yīng)用，對(duì)腦梗死的早期診斷，甚至在急性腦梗死區(qū)血流灌注變化以及病理生理過(guò)程的相關(guān)性研究，都取得了一定進(jìn)展。
5.DSA、MRA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查
此3項(xiàng)檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。經(jīng)顱多普勒超聲檢查價(jià)格便宜、方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等)的異常。腦MRA檢查簡(jiǎn)單、方便，可以排除較大動(dòng)脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度。DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時(shí)應(yīng)用介入治療。
腦梗死鑒別診斷
一、鑒別
1.腦出血
多在活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多數(shù)有高血壓病史而且血壓波動(dòng)較大，起病急，頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙較多見(jiàn)，腦CT掃描可見(jiàn)高密度出血灶。
2.腦腫瘤
緩慢進(jìn)展型腦梗死，注意與腦腫瘤鑒別，原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)病有時(shí)與急性腦血管病相似，應(yīng)及時(shí)做腦CT掃描，如果腦腫瘤與腦梗死不能鑒別，最好做腦MRI檢查，以明確診斷。
腦梗死飲食保健
一、腦梗死食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.三味粟米粥：取荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者 佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。適用于腦梗塞后言語(yǔ)蹇澀、精神昏憒者。
2.羊脂蔥白粥：取蔥白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油適量，加水共煨粥。每日1次，連服10日。用于預(yù)防偏癱。
3.五汁童便飲：取姜汁、藕汁、梨汁、蘿卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混勻，用炭火 煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，溫開(kāi)水送下。適用于本病之筋骨軟弱、氣血不足者。
4. 大棗粳米粥：以黃芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水濃煎取汁，去渣。取粳米1 00克，紅棗4枚加水煨粥。粥成后倒入藥汁，調(diào)勻即可。每日1次?？梢鏆馔}、溫經(jīng)和血，用治腦梗塞后遺癥。
5.豆淋酒：取小黑豆適量炒焦，沖入熱黃酒50毫升。趁熱服。服后溫覆取微汗。用治腦梗塞后遺癥以及產(chǎn)后腦梗塞、四肢麻木等。
6.蚯蚓散：取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后裝入膠囊。日服2次，每服2粒。適用 于腦血栓形成，腦梗塞，偏癱者。
7.羊肚山藥湯：取羊肚1具，去筋膜后洗凈切片，加水煮爛后下入鮮山藥200克，煮至湯汁 濃稠，代粥服。適用于腦梗塞后體質(zhì)虛弱者。
8.烏雞湯：取烏骨母雞1只，去毛及腸雜，洗凈切塊后加入清水、黃酒等量，文火煨燉至骨酥肉爛時(shí)即成。食肉飲湯，數(shù)日食畢。適用于腦梗塞后言語(yǔ)蹇澀、行走不便者。高血壓患者需同服降壓藥，密切觀察血壓變化。
9.黑豆湯：取大粒黑豆500克，加水入砂鍋中煮至湯汁濃稠即成。每日3次，每服15毫升， 含服、緩咽。適用于言語(yǔ)蹇澀者。
10.蓖麻油飲：取蓖麻油500毫升，加入黃酒100毫升，混勻后靜置1日。每日1次。用沸水燙溫后慢慢飲服，每服15毫升。用治偏癱。
11.四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，紅棗7枚，人參3克，加水燒沸后用文 火煎煮約20分鐘。去天麻、棗核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治腦梗塞后偏癱伴高血壓者。
12.蒸羊頭：取白羊頭1具，入屜蒸熟后取肉切片，和以調(diào)料即可取食?？崭狗执问秤?。適用于腦梗塞頭暈、手足無(wú)力、體瘦弱者。
13.大豆獨(dú)活酒：取獨(dú)活60克，白酒1000毫升，煎取酒汁500毫升。另將大豆30克爆炒，趁 熱急投酒中。120分鐘后去渣即成。飯前溫服20毫升。用治腦梗塞后舌強(qiáng)不語(yǔ)。
14.栗子桂圓粥：栗子10個(gè)(去殼用肉)，桂圓肉15克，粳米50克，白糖少許。先將栗子切成碎塊，與米同煮成粥，將熟時(shí)放桂圓肉，食用時(shí)加白糖少許?？勺鲈绮?，或不拘時(shí)食用。補(bǔ) 腎，強(qiáng)筋，通脈?？奢o治腦梗塞后遺癥。
15.枸杞羊腎粥：枸杞子30克，羊腎1個(gè)，羊肉50克，粳米50克，蔥、五香粉適量。將羊腎、羊肉片與枸杞子并入佐料先煮20分鐘，下米熬成粥即可。晨起做早餐食用。益氣、補(bǔ)虛、 通脈?？奢o治腦梗塞后遺癥。
16.荊芥粟米粥：荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉、粟米各150克。先煮荊芥穗、薄荷葉、豆 豉，去渣取汁備用。再將粟米加入藥汁內(nèi)，加適量清水，煮成粥即可。每日1次，空腹食。 益腎祛風(fēng)。可輔治腦梗塞之言語(yǔ)蹇澀、精神昏憒、口眼歪斜等癥。
17.地龍?zhí)一灒焊傻佚?0克，紅花、赤芍、桃仁各20克，當(dāng)歸50克，黃芪100克，川芎10 克，玉米粉400克，面粉100克，白糖適量。將干地龍以酒浸去腥味，烘干研粉;紅花、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、川芎水煎2次，取汁備用。再將玉米粉、面粉、地龍粉、白糖混勻，用藥汁 調(diào)，制餅20個(gè);桃仁去皮尖，打碎，略炒，勻放于餅上，入籠蒸熟(或烘箱烤熟)。當(dāng)主食食 用。益氣活血，化瘀通絡(luò)。適用于腦梗塞后遺癥、氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻而偏枯不用、肢體痿軟無(wú)力、舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、脈細(xì)而澀等癥。
18.北芪燉南蛇肉：黃芪60克，南蛇肉200克，生姜3片。將蛇肉洗凈，與黃芪、生姜共燉湯 ，加油、鹽調(diào)味即可。飲湯食肉。益氣通絡(luò)。適用于氣虛血瘀、脈絡(luò)閉阻、口眼歪斜、口角流涎、語(yǔ)言不利、半身不遂、肢體麻木等癥。
19.天麻燜雞塊：母雞1只(約重1500克)，天麻15克，水發(fā)冬菇50克，雞湯500毫升，調(diào)料適 量。將天麻洗凈，切薄片，放碗內(nèi)，上屜蒸10分鐘取出;雞去骨，切成3厘米見(jiàn)方的塊，用 油氽一下，撈出備用。將蔥、姜用油煸出香味，加入雞湯和調(diào)料，倒入雞塊，文火燜40分鐘 ;入天麻片，5分鐘后淀粉勾芡，淋上雞油即可。佐餐食。平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血安神。適用于肝陽(yáng)上亢之眩暈頭痛，風(fēng)濕痹著之肢體麻木、酸痛，腦梗塞癱瘓等癥。
20.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。
21.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
22.吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
23.生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
24.腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用
推薦食療方劑
①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。
②菜肴：清蒸茄泥、黃魚(yú)參羹、涼拌生菜、炒芹菜。
③飲料：菊花飲、山楂消脂飲、荷葉飲。
④湯：紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。
二、腦梗死吃哪些對(duì)身體好？
1、各種雜糧，如綠豆、小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚(yú)、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。
①香菇：性味平。具有補(bǔ)氣益胃、活血化瘀之功效?？山档脱褐心懝檀?，降低血壓，加速血液循環(huán)，改善心腦及微循環(huán)供血。加熱后營(yíng)養(yǎng)不被破壞。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化有良好療效。
②芹菜：有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效?？山档脱心懝檀嫉暮浚瑢?duì)防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。
③山楂：具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。可用以泡茶、煮粥、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。
2、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。
3、長(zhǎng)期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克)
4、為預(yù)防便秘， 應(yīng)多吃一些富含纖維的食物， 如青菜p芹菜p韭菜及水果等。
5、要維持體內(nèi)有充足的水， 使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前p晨起時(shí)， 飲1～2杯溫開(kāi)水。
6、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。
三、腦梗死最好不要吃哪些食物？
1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過(guò)多醬、咸菜等。
3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗死的誘因之一。
