鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導(dǎo)管、末端汗管) 角質(zhì)形成細(xì)胞，好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位。早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口，或瘢痕部的潰瘍經(jīng)久不愈而癌變。臨床可呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭?？捎芯植拷?rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

典型癥狀：鱗屑 表皮角化 結(jié)痂 新月?tīng)钊芄切匀睋p 丘疹

一、癥狀

多發(fā)于50歲以上的男性，常見(jiàn)于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發(fā)生。初起為暗紅色堅(jiān)硬的疣樣小結(jié)節(jié)，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央有角質(zhì)物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴(kuò)大，形成堅(jiān)硬的紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周?chē)?rùn)，觸之較硬，迅速擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍向周?chē)吧畈壳址?，可深達(dá)肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅(jiān)硬的腫塊，不易移動(dòng)，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻，有明顯炎癥，自覺(jué)疼痛。如發(fā)生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發(fā)展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。

1.臨床表現(xiàn)

 早期皮損常呈小而硬的淡紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，表面光滑，但常演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，有時(shí)表面有鱗屑。

根據(jù)腫瘤發(fā)展的快慢，腫瘤中央遲早會(huì)發(fā)生潰瘍，發(fā)展迅速的腫瘤直徑達(dá)到1～2cm大小之前就發(fā)生潰瘍，潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織，易出血，潰瘍邊緣寬而高起呈菜花狀，性質(zhì)堅(jiān)硬，伴惡臭。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇，常為單個(gè)結(jié)節(jié)潰瘍性皮損，較皮膚鱗癌發(fā)展迅速，預(yù)后差。一般來(lái)講繼發(fā)于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕、潰瘍、竇道者，其轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)較日光損傷，如日光性角化病為高;發(fā)生于口唇、陰莖、女陰者亦易于轉(zhuǎn)移。

原發(fā)性鱗癌少見(jiàn)，早期為一小的丘疹，結(jié)節(jié)狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長(zhǎng)迅速易破潰并向周?chē)?rùn)，多見(jiàn)于頭頂部。繼發(fā)性鱗癌多見(jiàn)，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎(chǔ)上癌變所致。

2.臨床分型

 根據(jù)臨床形態(tài)，通常有兩型：

(1)菜花樣(乳頭狀)型：

初起為浸潤(rùn)性小斑塊、小結(jié)節(jié)或潰瘍，繼而隆起成乳頭狀以至菜花樣，淡紅至暗紅色，底寬，質(zhì)硬，表面可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，附以鱗屑和結(jié)痂，頂部中心區(qū)常有釘刺樣角質(zhì)，若將其強(qiáng)行剝離，底部容易出血。此型多見(jiàn)于面部和四肢。

(2)深在型：

初起為淡紅色堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，表面光滑，有光澤，漸增大，中央呈臍形凹陷，周?chē)行掳l(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)破潰后，形成火山口樣潰瘍。邊緣堅(jiān)硬、高起并外翻，潰瘍底面高低不平，有污垢壞死組織和惡臭、膿樣分泌物，發(fā)展較快，向深處浸潤(rùn)，可達(dá)肌肉和骨骼。鱗狀細(xì)胞癌惡性程度很高，很早出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但很少血源轉(zhuǎn)移。預(yù)后較差。

3.病理分類(lèi)

 根據(jù)國(guó)際TNM(tumor，lymphnode metastasis)分類(lèi)，鱗癌可分為：

T 肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶

Tis 上皮內(nèi)癌

T0 初發(fā)腫瘤

T1 腫瘤最大直徑為2cm以下

T2 腫瘤最大直徑為2cm以上，5 cm以下(浸潤(rùn)至真皮淺層)

T3 腫瘤最大直徑為5cm以上(浸潤(rùn)至皮膚深層)

T4 腫瘤侵犯其他組織(軟骨、肌肉和骨骼)

N 肉眼所見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0 未捫及淋巴結(jié)

N1 捫及同側(cè)所屬淋巴結(jié)

N2 捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，同側(cè)淋巴結(jié)固定

N3 捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)固定

M 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

上述分類(lèi)中，T1～T4處于N0M0者很少引起死亡。反之，處于N1 M1者則預(yù)后不良。

本病多見(jiàn)于50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣隆起，增長(zhǎng)較快。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理可以診斷。

1】病史 

40歲以上患者原有皮損史，如燒傷瘢痕、慢性潰瘍、角化病和著色性干皮病等。

2】臨床特征 

偶或外表正常皮膚上發(fā)生質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣似隆起并向四周擴(kuò)展、增長(zhǎng)迅速，應(yīng)疑為本病。

3】組織病理檢查

 見(jiàn)真皮內(nèi)有分化程度不一的鱗狀細(xì)胞組織。

二、診斷

表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊所組成，不規(guī)則地向真皮內(nèi)浸潤(rùn)，棘細(xì)胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細(xì)胞團(tuán)，邊緣以基底細(xì)胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有很多分裂象，周?chē)馨图?xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

一、病因

自從1775年P(guān)ercival pott首次報(bào)道掃煙囪工人因接觸煤煙發(fā)生陰囊鱗癌以來(lái)，鱗癌的發(fā)病機(jī)制為人們所注意，許多致病因子均可誘發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，主要為紫外線長(zhǎng)期照射，其次為放射線損傷、熱損傷、致癌化學(xué)物質(zhì)，如砷、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?、煤焦油、木餾油、石蠟、蒽、煙草焦油、鉻酸鹽等與鱗癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

1.日光長(zhǎng)期暴曬

 1948年Blum證明致癌射線是太陽(yáng)光譜中波長(zhǎng)為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷和其修復(fù)能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內(nèi)的黑色素可以保護(hù)皮膚免受紫外線損傷，這就是白色人種易受紫外線損傷而好發(fā)皮膚癌的原因，而他們喜歡日光浴的習(xí)慣，也是造成發(fā)病率較高的原因之一。地球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導(dǎo)致過(guò)多紫外線照射，可造成皮膚癌患者的增加。

2.放射線過(guò)量照射 

在慢性皮炎的基礎(chǔ)上，如受到過(guò)量的放射線照射，亦可使皮膚發(fā)生癌變。長(zhǎng)期與放射線接觸的工作人員，如缺乏保護(hù)措施，亦可以誘發(fā)皮膚癌癥。

3.化學(xué)物質(zhì)刺激

 某些化學(xué)物質(zhì)如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數(shù)比一般工人高出12倍左右如瀝青、煤焦油、石蠟、含有砷劑的化合物等均有致癌性，特別是導(dǎo)致鱗癌。

4.繼發(fā)于慢性皮膚病變 

某些慢性皮膚病，如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、黏膜白斑、慢性潰瘍或竇道、燒傷瘢痕、射線皮炎、慢性肉芽腫疣狀表皮發(fā)育不良、慢性骨髓炎、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

5.人類(lèi)乳頭瘤病毒 

人類(lèi)乳頭瘤病毒，特別是16，18，30和33型;免疫抑制、器官移植亦為誘發(fā)的重要因素。

6.遺傳因素

 遺傳亦為重要的發(fā)病因素，某些遺傳性皮膚病如色素性干皮病、白化病等有色人種鱗癌的發(fā)病數(shù)比白種人發(fā)病率高。國(guó)內(nèi)孫紹謙等1956年報(bào)道191例皮膚癌，其中，鱗癌占78.5%，而德國(guó)Bosenberg 1953年報(bào)道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。

著色性干皮病是一種常見(jiàn)的染色體隱性遺傳病，可導(dǎo)致青壯年時(shí)期即發(fā)生皮膚癌。

7.癌前期皮膚病

 某些癌前期皮膚病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X線和鐳射線性皮炎等均易致鱗癌。以及其他慢性皮膚病，如疣狀表皮發(fā)育不良、慢性潰瘍、慢性竇道、慢性骨髓炎、慢性紅斑狼瘡、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

8.瘢痕

 各種創(chuàng)傷性瘢痕，尤其燒傷性瘢痕更易發(fā)生鱗癌。

二、發(fā)病機(jī)制

1.組織病理所見(jiàn) 

癌細(xì)胞大致有以下三種：

(1)已分化的棘細(xì)胞：

與正常棘細(xì)胞不同，瘤細(xì)胞體積較大，呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿豐富，有細(xì)胞間橋，伊紅染色，不均勻。若內(nèi)含糖原，細(xì)胞透明呈空泡狀;胞核大小及染色深淺不一，有多核、巨核和較多核分裂象。

(2)角化細(xì)胞：

單個(gè)或簇集成團(tuán)，癌細(xì)胞團(tuán)塊的中央出現(xiàn)角化珠，由同心層狀排列(如洋蔥狀)的角化物質(zhì)構(gòu)成。胞核較大、深染，胞漿深紅，示嗜酸性，完全或不完全角化。此為鱗狀細(xì)胞癌的特征性的結(jié)構(gòu)。

(3)未分化或低分化梭形細(xì)胞：

細(xì)胞體積較小胞漿少;胞核深染，細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維。

上述幾種癌細(xì)胞常相互混雜，排列成乳頭狀、巢狀、條帶狀或假腺樣結(jié)構(gòu)。

2.鱗癌一般分化較好，

高分化的鱗癌約占75%，癌細(xì)胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)，可浸潤(rùn)至真皮層或皮下組織，按癌細(xì)胞分化程度分4級(jí)：

(1)Ⅰ級(jí)：

分化成熟的鱗癌，具有細(xì)胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特征性結(jié)構(gòu)，是由同心性排列的角癌細(xì)胞組成。

(2)Ⅱ級(jí)：

以棘細(xì)胞為主要成分，并具有明顯的異形性，包括癌細(xì)胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見(jiàn)，癌珠少，且其中央有角化不全。

(3)Ⅲ級(jí)：

細(xì)胞分化差，皮表層大部分細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見(jiàn)，無(wú)癌珠，但有個(gè)別細(xì)胞呈角化不良，病變?cè)诒砥?nèi)呈輻射狀擴(kuò)展，浸潤(rùn)真皮較晚。

(4)Ⅳ級(jí)：

為未分化型，無(wú)棘細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞間橋和癌珠，癌細(xì)小呈梭形，核細(xì)長(zhǎng)染色深，并有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)，少數(shù)呈鱗狀細(xì)胞和角化細(xì)胞，可作為診斷依據(jù)。

3.Broders分類(lèi) 

根據(jù)未分化細(xì)胞在癌細(xì)胞中所占的百分比，侵襲性鱗狀細(xì)胞癌分為四級(jí)。

(1)Ⅰ級(jí)：

瘤組織不超過(guò)汗腺的水平，未分化細(xì)胞<25%，角珠較多。

(2)Ⅱ級(jí)：

未分化細(xì)胞<50%，只有少數(shù)角珠，角珠中心角化細(xì)胞較少，非典型細(xì)胞稍多，癌細(xì)胞團(tuán)界限不清。

(3)Ⅲ級(jí)：

未分化細(xì)胞<75%，無(wú)角珠，可見(jiàn)較大的角化不良細(xì)胞，胞漿深紅、核深染，核分裂象多且不典型;

(4)Ⅳ級(jí)：

未分化細(xì)胞>75%，無(wú)角化，腫瘤細(xì)胞不典型，無(wú)細(xì)胞間橋，診斷較困難。

未分化細(xì)胞所占比例越大，惡性程度越高，除此之外，侵襲的深度也是估計(jì)惡性程度的一個(gè)重要因素。在低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌中，罕見(jiàn)癌細(xì)胞侵入到汗腺以下的組織。

按Broders分類(lèi)，鱗狀細(xì)胞癌大多為分化較高的Ⅰ或Ⅱ級(jí)，分化低的Ⅲ或Ⅳ級(jí)少見(jiàn)。

鱗狀細(xì)胞癌預(yù)防

鱗癌為高度惡性腫瘤，預(yù)后極差。預(yù)防主要是針對(duì)可能的誘發(fā)病因進(jìn)行。去除致病因子和誘因是預(yù)防本病的關(guān)鍵。平時(shí)注意避免過(guò)度日曬和紫外線、X線照射，及頻繁接觸砷、瀝青等化學(xué)物質(zhì)。對(duì)長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍或黏膜白斑等要積極治療并定期檢查，有助于防止鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。

Stem等建議在18歲以后必須經(jīng)常地應(yīng)用日光保護(hù)因子(如遮光劑)來(lái)保護(hù)皮膚，這樣皮膚癌的發(fā)生率可減少28%?？梢?jiàn)防曬在防止皮膚癌的發(fā)病上占重要地位。在今后環(huán)境污染，大氣臭氧層破壞，地球表面接受更強(qiáng)烈的日光照曬的情況下預(yù)防皮膚癌，防曬霜將起更重要的作用。

鱗狀細(xì)胞癌檢查

 1、肉眼觀察：

形態(tài)多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，無(wú)包膜，與周?chē)M織無(wú)界限;剖面實(shí)質(zhì)性，呈灰白色，中心常有壞死區(qū)。

2、鏡檢：

腫瘤細(xì)胞的形態(tài)及結(jié)構(gòu)與其他地位的鱗狀細(xì)胞癌相同。中、高分化者可見(jiàn)細(xì)胞間橋及角化珠;低分化角化不明顯，無(wú)粘液細(xì)胞，亦無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)。

組織病理檢查腫瘤由不規(guī)則表皮細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，向真皮增生。瘤團(tuán)由不同比例的正常鱗狀細(xì)胞和非典型(間變)鱗狀細(xì)胞構(gòu)成。非典型鱗狀細(xì)胞大小和形狀不一，核增生，染色深，出現(xiàn)非典型性核絲分裂，細(xì)胞間橋消失，出現(xiàn)個(gè)別細(xì)胞角化不良和角珠形成(瘤細(xì)胞作同心圓排列，自周?chē)饾u向中心處不完全或完全角化)。腫瘤惡性程度愈高則細(xì)胞分化程度越低，角珠形成愈少，細(xì)胞間橋愈少，真皮內(nèi)炎癥反應(yīng)較輕，反之則細(xì)胞分化較高，細(xì)胞間橋存在，角珠較多，真皮炎癥反應(yīng)重。

鱗狀細(xì)胞癌鑒別診斷

鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)同良性慢性潰瘍和結(jié)核性潰瘍相鑒別，早期與基底細(xì)胞癌相似，應(yīng)與黑素瘤、角化棘皮瘤、色素痣、放射性潰瘍、光照性角化癥及其他惡性皮膚腫瘤和肉芽腫等病相鑒別。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是組織病理檢查可以鑒別。

組織病理上應(yīng)與假癌性增生(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別。后者見(jiàn)于慢性增生性炎癥，組織象頗似一級(jí)、二級(jí)鱗癌。但鱗狀細(xì)胞通常分化良好，非典型性如個(gè)別細(xì)胞角化、核增生染色深則輕微或無(wú)。此外，常見(jiàn)白細(xì)胞侵入增生的表皮中，使某些表皮細(xì)胞崩解，而鱗癌則無(wú)此現(xiàn)象。必要時(shí)尚需借助多次活檢并結(jié)合臨床鑒別。

鱗狀細(xì)胞癌飲食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

骨髓炎,骨膜炎