房室傳導(dǎo)阻滯
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：頭昏 心動(dòng)過緩 頻發(fā)房性早搏 疲勞 頭暈
一、癥狀診斷
1、一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。
2、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。
3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40-60次/分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes，Syndrome)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
一、病因
1、以下因素常引起本?。?/p>
①以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。
②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。
③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。
④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。
⑤高血鉀、尿毒癥等。
⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。
⑦外傷，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
1、房室傳導(dǎo)阻滯家庭應(yīng)急處理
(1)適當(dāng)休息，避免情緒緊張和勞累。
(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者，如心率在50次/分以上，又無癥狀時(shí)可不需處理。
(3)如為洋地黃等藥物引起者，則應(yīng)立即停藥。
(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出現(xiàn)抽搐、昏迷時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院進(jìn)行搶救。
一、檢查
本病的檢查方法主要依靠心電圖：
1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期>0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS波群.
2、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2：1;3：2;4：3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。
(1)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。
(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正?；蜓娱L。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1：1;2：1;3：1;3：2;4：3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。
第一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。
(3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯?、貾波與QRS波群相互無關(guān);②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位;③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。
QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。
一、鑒別
臨床上需要對生理性或病理性II度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別，必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。
1、生理性房室傳導(dǎo)阻滯：大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級(jí)遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動(dòng)、交界性心動(dòng)過速時(shí)，因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，致使部分室上性激動(dòng)不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。
2、病理性房室傳導(dǎo)阻滯：
(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運(yùn)動(dòng)或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見，其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，QRS形態(tài)正常，數(shù)日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發(fā)II型房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生阻滯的機(jī)制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現(xiàn)II型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
一、房室傳導(dǎo)阻滯食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.燈心竹葉茶。燈心草9克、竹葉6克加水適量煎煮濾汁代茶飲;或沸水沏，代茶飲。1劑/日。
2.紅玉茶。紅參3克，肉桂4.5克，玉竹、山楂各12克，黃精10克，炒棗仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙鍋煎煮后傾入飲茶容器中;或?qū)⒅T藥置飲茶容器中以沸水沏，代茶頻飲。
3.丹參豬心湯。黨參15克，丹參10克，黃芪10克，用紗布包好，加水與1個(gè)豬心燉熟，吃肉飲湯，日服1次，可治心肌病，也可用于各類心臟病，心功能不全的輔助食療。
4.竹筍肉片。竹筍120克，切絲，瘦豬肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。
5.菊花鯉魚湯
鯉魚1尾，開膛洗凈，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，燉熟后分次吃肉喝湯。
6.酸棗蝦殼湯
取蝦殼25克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志15克，共煎湯服，每日1劑。
7.銀耳太子羹
銀耳15克，太子參25克，冰糖適量。水煎后飲用。
8.豬心大棗湯
豬心1個(gè)帶血破開，放人大棗15克，置于碗內(nèi)，加水，蒸熟食用。補(bǔ)血、養(yǎng)心、安神。
9.丹參豬心湯
黨參15克，丹參10克，黃芪10克，朱砂，用紗布包好，加水與1個(gè)豬心燉熟，吃肉飲湯，日服1次。
二、房室傳導(dǎo)阻滯吃什么對身體好？
1、常飲檸檬汁。經(jīng)常食用富含維生素B，維生素C及鈣磷含量豐富的食物，多食新鮮的蔬菜和水果，保持大便干燥;
2、飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食，如核桃，杏仁等。
三、房室傳導(dǎo)阻滯最好別吃什么食物？
1、避免過多熱量的攝入，保持標(biāo)準(zhǔn)體重;
2、避免高脂肪，高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油，蛋黃，螃蟹，魚子等的攝入，宜低鹽飲食，蛋白質(zhì)的攝入不要過量;
3、禁止吸煙和飲酒，禁止飲濃茶和濃咖啡，禁食辛辣刺激的食物，少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜，圓白菜，韭菜，洋蔥等;
4、避免寒冷刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間，睡眠宜右側(cè)臥位，不宜晚睡。
