睡眠障礙
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：全身,心理
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：睡覺流口水 失眠 緊張性疲勞 保持睡眠障礙性失眠 夢游
睡眠障礙癥狀診斷
一、癥狀
睡眠障礙的臨床分類：
1.國際上關(guān)于睡眠功能障礙的分類
并不規(guī)范，各國診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一。主要的分類又包括睡眠障礙和深眠狀態(tài)兩大類。
①內(nèi)源性睡眠障礙：如睡眠過度，失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性腿動。
②外源性睡眠障礙：如不良睡眠衛(wèi)生和睡眠節(jié)律紊亂(跨時區(qū)睡眠節(jié)律紊亂、工作變動綜合征)。
2.美國睡眠障礙中心的分類
1979年美國睡眠障礙中心協(xié)會出版的《睡眠和覺醒障礙的診斷分類》把與睡眠相關(guān)的問題分成四大類。
或稱之為入睡和保持睡眠的障礙。這是最為普遍的睡眠障礙。業(yè)已確定，失眠癥有三種不同的類型，都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。
①入睡障礙性失眠，指入睡困難。
②保持睡眠障礙性失眠，以頻繁的夜間易醒為特征。
③終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。這些類型可單獨發(fā)生，亦可合并出現(xiàn)，但在環(huán)境允許睡眠的情況下出現(xiàn)通宵失眠者比較少見。
其中最常見的是發(fā)作性睡病。其典型癥狀是：睡眠發(fā)作;猝倒;睡眠麻痹或稱睡癱;入睡前幻覺。
過度嗜睡性障礙的另一常見類型是睡眠呼吸暫停。系患者在熟睡中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停頓，并突然驚醒以恢復(fù)呼吸。此類睡眠障礙的特征是患者早晨醒來感到精神不振和昏昏欲睡。亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙。凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者，有睡眠呼吸暫停存在的可能。
包括高速飛行時引起的暫時性生理節(jié)奏紊亂和上班時間更改引起的暫時性睡眠障礙。一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征，即長期不能在期望的時間入睡。具有此種癥狀的人，在不需要嚴(yán)格遵守時間程序時，如周末或假日中卻能安睡。看來睡眠的起始和長度受種屬特異性生物節(jié)律的影響，當(dāng)這些節(jié)律不同步時，便出現(xiàn)睡眠障礙。
指一些出現(xiàn)在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期間的臨床表現(xiàn)，但其睡眠過程本身并無異常。其中之一是夢游癥，多見于兒童及成人的癔癥患者。夢游常發(fā)生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜間睡過一段時間后，會從床上坐起，甚或離床而四處走動，行為較呆板，意識恍惚，問之不答或呼之不應(yīng)，走動一陣后又睡，次日不能回憶。兒童的夢游癥一般會隨著年齡的增長而自然消失。其他這類睡眠障礙還包括睡中驚恐、遺尿和夜間磨牙。兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時后出現(xiàn)，其特征是突然尖叫。成人的夜驚是夢魘，可以使人驚醒，好似感覺到胸部被什么東西壓住一樣。此種情況都發(fā)生在睡眠Ⅳ期中。如果夢魘不醒，常常沒有夢境的回憶。遺尿亦多半出現(xiàn)在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ、Ⅳ期中。
有關(guān)各種睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，參見本章以下各小節(jié)。
為明確診斷睡眠障礙，臨床醫(yī)生必須具有高素質(zhì)，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，并借助于必要的輔助檢查。
必須熟悉各年齡段個體的正常睡眠周期，在嬰兒期，一晝夜大致可分為3個期，即清醒期、NREM睡眠和REM睡眠;幼年期的睡眠則為間歇性;青少年的睡眠則變得很有規(guī)律：入睡后很少醒轉(zhuǎn)，睡眠潛伏期短，夜間睡眠質(zhì)量高。在青少年這種正常的睡眠模式中，δ波睡眠出現(xiàn)頻率最高，在前半夜的睡眠中約每45～90分鐘出現(xiàn)1次。
成年人睡眠質(zhì)量和時間均可有下降，睡眠后醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加。老年人中，δ波睡眠可完全缺失，睡眠時間縮短，睡眠的堅實性喪失，入睡后醒轉(zhuǎn)次數(shù)更多，但白天卻有更多的小睡以補充足夠的全天睡眠時間。
多相睡眠圖記錄能精確確定非特異性的臨床癥狀來自何處。一般情況下，完整的NPSG研究比日間小睡研究更有參考價值。在總結(jié)NPSG研究的資料時，應(yīng)歸納總臥床時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期以確定睡眠的有效性，應(yīng)具備REM睡眠、δ波睡眠的記錄，亦應(yīng)常規(guī)記錄活動、警覺、清醒、呼吸暫停、換氣不足、睡眠潛伏期和REM潛伏期。
二、診斷
診斷主要依靠病史，MSLT可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時中可有數(shù)次小睡，總的日間睡眠時間增加，睡眠潛伏期正?；蚩s短，特征性的表現(xiàn)為以REM為起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出現(xiàn)的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現(xiàn)兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但1次以上的SOREMPs對該病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無計劃地變動工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動等均可出現(xiàn)2次或以上的SOREMPs，臨床上均應(yīng)注意鑒別。
睡眠障礙疾病病因
一、發(fā)病原因
目前認(rèn)為主要的“睡眠調(diào)節(jié)中樞”位于下丘腦腹前區(qū)，即視交叉上核，該區(qū)病變除導(dǎo)致睡眠-覺醒周期紊亂外，還可導(dǎo)致體溫及進(jìn)食活動的改變。
二、發(fā)病機(jī)制
醫(yī)學(xué)上對睡眠的探討，始于尋找“睡眠中樞”，位于下丘腦或第三腦室側(cè)壁的病變能夠產(chǎn)生持久的昏睡，但非生理性睡眠，亦不能解釋醒-睡周期。當(dāng)前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位相當(dāng)廣泛，至少包括額葉底部、眶部皮質(zhì)。視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。
牽涉的遞質(zhì)包括乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羥色胺，以及神經(jīng)肽類如S因子、δ睡眠導(dǎo)致肽(DSIP)等。
例如，視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束，具有自身節(jié)律性活動功能，在動物中為醒-睡周期的起步點，在人類可能為復(fù)雜的起步機(jī)構(gòu)的一部分。又如縫際核含有5-羥色胺能神經(jīng)元，破壞腦橋的縫際核可以抑制REM的發(fā)生，同時破壞中腦的縫際核則SWS消失;藍(lán)斑和藍(lán)斑下區(qū)含有去甲腎上腺能神經(jīng)元，在覺醒和REM中放電頻率增加，而SWS中則減少。破壞藍(lán)斑和藍(lán)斑下區(qū)也可使REM消失。神經(jīng)肽中S因子和DSIP已可濃縮成藥劑，注射后能產(chǎn)生SWS。
睡眠障礙預(yù)防
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。國際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001年發(fā)起了一項全球性的活動――將每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。2004年世界睡眠日的主題是“關(guān)注睡眠健康”。
產(chǎn)生睡眠問題的原因很多，如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式(過多飲用咖啡和茶葉)以及環(huán)境因素(噪聲、擁擠或污染)等等。只要找出問題所在，就有可能找到辦法來解決，從而重新建立規(guī)律的睡眠。
睡眠障礙檢查
一、檢查
1.了解睡眠障礙的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過程的監(jiān)測。因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因，而腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記對于準(zhǔn)確診斷是必不可少的。
2.各種量表測定如Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(noctuRNAl polysomnographic recordings，NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最適用于評價內(nèi)源性睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動或經(jīng)常性深睡狀態(tài)如REM行為紊亂或夜間頭動。對于失眠尤其是入睡困難為主的失眠的評價則無裨益。
MSLT常在NPSG后進(jìn)行，用于評價睡眠過度。該法?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT應(yīng)該在患者正常的清醒周期中進(jìn)行，并隨后觀察一個正常的夜間睡眠。
在詢問病史和重點神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括：
1.CT及MRI等檢查。
2.血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。
3.心電圖、腹部B超、胸透。
睡眠障礙鑒別診斷
各類型睡眠障礙的不同特點，在以下各小節(jié)中分別敘述。
睡眠障礙飲食保健
具體飲食建議需要根據(jù)癥狀咨詢醫(yī)生，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。飲食宜清淡為主，戒除煙酒、咖啡，忌辛辣刺激性食物。
可以每天睡前喝一溫?zé)岬呐Ｄ獭?/p>
