低血壓（血壓過(guò)低）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：血液血管
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群，經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦
- 典型癥狀：蹲下起來(lái)后眼前發(fā)黑 心前區(qū)隱痛 疲乏 無(wú)力 頭暈
低血壓癥狀診斷
一、癥狀
1.生理性低血壓狀態(tài)
是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性傾向，無(wú)重要臨床意義。
2.原發(fā)性低血壓病主要有以下表現(xiàn)
尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?/p>
在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。
低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見(jiàn)于40歲以上患者，這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過(guò)低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。
主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
在眾多疾病中均有血壓的變化，且其相對(duì)于患者其他臨床征候具有客觀性、可重復(fù)測(cè)量性、量化性等特點(diǎn)，故血壓監(jiān)測(cè)是臨床實(shí)踐中一項(xiàng)重要的常規(guī)工作，對(duì)于觀察和評(píng)價(jià)疾病的轉(zhuǎn)歸有重要的指導(dǎo)意義。簡(jiǎn)單地根據(jù)血壓計(jì)讀數(shù)，即可判斷患者是否有低血壓。這看似輕松。但我們必須明確認(rèn)識(shí)到，僅僅滿足于發(fā)現(xiàn)并治療患者所表現(xiàn)的低血壓還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在絕大多數(shù)情況下，低血壓常常是某一種潛在疾病的外在表現(xiàn)之一，而這種潛在疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響要大于低血壓癥狀本身。所以，發(fā)現(xiàn)患者有低血壓時(shí)，應(yīng)以其為線索，結(jié)合各類臨床資料，進(jìn)行縝密的鑒別診斷，溯源求根，達(dá)到治療的最終目的。
形成機(jī)制
1、動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制。
2、影響動(dòng)脈血壓降低的因素。
1、心臟每搏輸出量減少。
2、心率減慢。
3、外周阻力減小。
4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱。
5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)
三、分類
低血壓可分為急性和慢性。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。
1、體質(zhì)性低血壓
一般認(rèn)為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無(wú)關(guān)，多見(jiàn)于20-50歲的婦女和老人，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)癥狀更為明顯。
2、直立性低血壓
直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其他情況如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。
3、繼發(fā)性低血壓
由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營(yíng)養(yǎng)不良和血液透析等。
4、餐后低血壓
餐后發(fā)生的低血壓。
5、排尿性低血壓
排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。
6、藥物性低血壓
老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓[4] 。
低血壓疾病病因
(一)發(fā)病原因
低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為：
1.生理性低血壓狀態(tài)
生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。
2.病理性的低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為：
指無(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。
是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對(duì)原發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機(jī)制迄今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過(guò)程加強(qiáng)，血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過(guò)某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對(duì)低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)。
低血壓預(yù)防
1.晚上睡覺(jué)將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。
2.早上起床時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動(dòng)作不要過(guò)猛過(guò)快，例如提起、舉起重物或排便后起立動(dòng)作都要慢些。
3.洗澡水溫度不宜過(guò)熱、過(guò)冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。
4.對(duì)有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。
5.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。
低血壓檢查
1.心電圖 有無(wú)心率和心律的變化，有無(wú)ST-T的改變，有無(wú)病理性Q波。
2.心臟B超及外周血管多普勒超聲檢查 有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。
3.心導(dǎo)管檢查及血管造影 可明確外周血管疾病及心臟疾病。
4.X線檢查 通過(guò)透視胸片檢查，觀察有無(wú)腫塊壓迫外周大血管。
5.脊髓造影 了解有無(wú)脊髓空洞等脊髓病變。
6.化驗(yàn)檢查 對(duì)懷疑由內(nèi)分泌疾病引起的低血壓，應(yīng)做相應(yīng)的內(nèi)分泌功能及激素檢測(cè)。血常規(guī)化驗(yàn)如有紅、白細(xì)胞的改變亦有助于診斷。
低血壓鑒別診斷
對(duì)低血壓患者注意詢問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀，有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(zhǎng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。
低血壓飲食保健
一、低血壓食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、烏骨雞1只(約重1500克)。將雞去毛剖肚洗凈，放人雞腹肚中當(dāng)歸頭60克，黃芪50克，紅糖150克，米酒50克，再將雞肚皮縫緊，入鍋隔水蒸熟，吃肉喝湯，每半月吃一次，連吃兩月。
2、紅棗15枚去核，粟子150克，凈雞1只，雞切成塊狀，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加紅棗、栗子燜熟食之。
3、鯽魚1條，糯米60克。將魚洗凈(不要去鱗)與糯米共煮成粥，每周用2次，連服兩月。
4、嫩母雞1只，黃芪30克，新鮮天麻100克(干品15克)。雞洗凈入沸水中焯一下，用涼水沖洗。將天麻、黃芪切片裝入雞肚內(nèi)。將雞放于沙鍋中，加蔥、姜適量，鹽、酒、陳皮15克，水適量，用文火燉至雞爛熟，加胡椒粉2克，即可食用。
5、豬心1個(gè)，黃芪20克，當(dāng)歸12克，黨參30克，川芎6克，加水燉熟，吃豬心喝湯。
6、紅棗20克，沙參15克，生熟地各10克，加水適量用燉盅隔水蒸3小時(shí)后，加蜂蜜適量每日分兩次吃完，連服15天。
7、韭菜適量，搗爛取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血壓恢復(fù)正常。
8、當(dāng)歸、黃芪、紅棗各50克，雞蛋4只同煮熟，吃蛋喝湯，每日早晚各1次，空腹吃。
二、低血壓吃哪些對(duì)身體好？
1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。
3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。
4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。
三、低血壓最好不要吃哪些食物？
1、忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。
2、不要吃玉米等類降血壓食物。
